甲亢合并突眼就這么難治嗎？

　　突眼是甲亢病人常見的臨床表現(xiàn)。約半數(shù)的甲亢患者合并突眼，其中大部分為非浸潤性突眼，又稱為良性突眼，少數(shù)為浸潤性突眼，又有人稱其為惡性突眼。其實突眼并不是甲亢病人才有的，根據(jù)臨床統(tǒng)計，突眼的病人中約75%-80%合并甲亢，而甲狀腺功能正常的占20%左右，約不到5%的突眼病人甲狀腺功能是減退的。他們的共同之處是突眼的發(fā)生與甲狀腺疾病有關(guān)，準確的名稱應該為甲狀腺相關(guān)眼病。

　　對于甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病機制比較復雜，是一些對自身組織產(chǎn)生免疫作用的淋巴細胞產(chǎn)生一些抗體，造成眼眶周圍組織的一些反應。早期是細胞基質(zhì)的增生和炎癥反應為主，晚期為包括成纖維細胞和脂肪細胞在內(nèi)的增生為主，因此對于甲狀腺相關(guān)眼病最好能在早期治療，越早期治療效果越好。到了細胞增生的階段，通過藥物治療使突眼回縮就困難了。

　　突眼是所有甲狀腺相關(guān)眼病的共同表現(xiàn)，非浸潤性突眼主要是甲亢時交感神經(jīng)興奮眼外肌和眼上瞼肌引起，一般沒有不舒服的癥狀。浸潤性突眼常在突眼的基礎(chǔ)上合并不適的表現(xiàn)，最常見的是眼脹、疼痛、畏光流淚，眼內(nèi)異物感，再嚴重會有眼睛不能閉合，視力減退，最終失明。

　　非浸潤性突眼一般控制甲亢后，突眼會好轉(zhuǎn)，不需要針對突眼進行特別的治療。而浸潤性突眼就需要治療了。也就是說，只要有眼部不舒服的癥狀，就要盡早到最好的內(nèi)分泌?？苹蚣谞钕僭\療中心由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行診治。根據(jù)國際上甲狀腺疾病以及甲狀腺相關(guān)眼病的學術(shù)機構(gòu)制定的相關(guān)指南，對疾病的嚴重程度進行評估，通過詳細詢問病史和必要的檢查（包括甲狀腺相關(guān)激素、自身免疫狀態(tài)、必要時還要做眼眶CT、磁共振或超聲檢查等）。醫(yī)生對患者的甲亢控制水平、突眼程度和分類、是否合并眼瞼或結(jié)膜水腫充血、眼外肌是否被累及、視神經(jīng)是否被累以及是否伴隨全身其他疾病的情況進行綜合評估后制定個體化治療方案。

　　對于甲亢糖皮質(zhì)激素治療是甲狀腺相關(guān)眼病的首選治療。有些患者對糖皮質(zhì)激素的使用存有顧慮，遲遲不能接受正規(guī)治療而失去早期治療的最佳時期。因此我們建議患者，一旦出現(xiàn)眼部不適，眼脹、疼痛、怕光、流淚、眼球突出等癥狀時，應該及時到專業(yè)醫(yī)生處就診，早期的正確診斷和及時治療是獲得良好預后的保障。

　　個體化治療后，醫(yī)生根據(jù)病人對治療的反應調(diào)整治療方案，通過密切隨訪觀察療效。一般新近發(fā)生的突眼，通過規(guī)范治療的緩解率很高，病程較長者也會有好轉(zhuǎn)率。其他治療方法包括眼球后組織的放療、眼眶減壓的手術(shù)治療通常在糖皮質(zhì)激素治療效果不理想時可以采用。甲狀腺相關(guān)眼病的患者還要注意戒煙，吸煙的患者與不吸煙的相比有5倍以上的突眼發(fā)病率，同時對治療也不敏感，戒煙對改善預后也有幫助。維持甲狀腺功能正常也很重要。建議甲狀腺相關(guān)眼病的患者經(jīng)常到內(nèi)分泌科隨訪，在保障甲狀腺功能正常的基礎(chǔ)上有效控制和減輕惡性突眼的發(fā)生。

　　隱匿型甲亢有何不典型表現(xiàn)？

　　何為隱匿型甲亢？

　　所謂隱匿型甲亢是指無甲狀腺腫大及眼球突出的甲亢。亦有認為系指不典型的甲亢表現(xiàn)，而以某一系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為突出的一類甲亢。本類病人的特點是不具備典型甲亢的癥狀如甲狀腺腫大、突眼征、高代謝癥候群等癥狀，而是以某臟器癥狀為突出表現(xiàn)，從而使甲亢隱蔽。

　　如何考慮為隱匿型甲亢呢？

　　有人提出本型的診斷主要在于警惕不易解釋的心動過速、消瘦、汗出、乏力等癥狀。有時甲狀腺雖然不腫大，但仍可聽到血管雜音。概括地講，詳細詢問病史及認真的體檢，并作相應的客觀檢查，多數(shù)是可以作出早期診斷的。

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