碘131治療甲亢的六大疑問

　　碘131治療甲狀腺疾病是核素治療史上最悠久、方法最成熟、應(yīng)用最廣泛的項目，具有簡便安全，靶向性強，全身毒副作用小和療效確切的優(yōu)點，今天我們邀請專家為我們詳細講解患者所關(guān)注的話題。

　　甲狀腺機能亢進癥（簡稱甲亢）是各種原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素水平過高所引起機體一系列病理生理改變的一種臨床綜合征。其中Grave’s病的治療有抗甲狀腺藥物治療、放射性核素治療和手術(shù)治療三種方式，以前兩種治療為主。

　　一、哪些人群適合應(yīng)用碘131治療？

　　131I治療是GD甲亢的一線治療方法之一，年齡不是限制131I治療GD甲亢的因素。對抗甲狀腺藥物過敏、療效差或毒副作用明顯，治療后復(fù)發(fā)或甲狀腺腫大明顯的青少年及兒童GD甲亢患者，應(yīng)盡早使用131I治療。此外，對于白細胞或血小板降低，不能繼續(xù)用抗甲狀腺藥物治療的甲亢患者，甲亢合并肝功能障礙的患者，131I治療是最佳選擇。但是，妊娠和哺乳期婦女需禁用131I治療。

　　二、治療前需告知患者要做哪些準(zhǔn)備？

　　患者需停用影響攝碘的藥物及食物一月，進行體檢和血常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查以及甲狀腺激素測定，甲狀腺攝碘率檢查，必要時行有效半衰期，甲狀腺顯像或超聲檢查。

　　心率過快和精神緊張者，需給予β受體阻滯劑或鎮(zhèn)靜劑。病情較重者，可先用抗甲狀腺藥物治療，待病情減輕后再進行131I治療。

　　向患者充分說明各種甲亢治療方法的優(yōu)缺點，患者行使選擇權(quán)和同意權(quán)，并簽署知情同意書。

　　三、如何確定131I的治療劑量？

　　目前131I治療劑量的確定主要有固定劑量法和計算劑量法兩種方法。

　　固定劑量法：簡便易行，一般治療劑量為5~15mCi，但其早發(fā)甲減率偏高；

　　計算劑量法：根據(jù)甲狀腺吸收劑量計算或按每克甲狀腺組織實際吸收的放射性活度計算。計算公式如下：

　　每克甲狀腺組織常用的131I治療量為2.96~4.44MBq(80~120μCi)

　　四、如何進行劑量修正？

　　1.甲狀腺較大或質(zhì)地較硬適當(dāng)加量，反之適當(dāng)減量；

　　2.有效半衰期短可增加劑量，有效半衰期長可減少劑量；

　　3.年老、病程長、長期使用ATD治療者增加劑量；年輕、病程短、未使用ATD治療者適當(dāng)減量。

　　五、碘131的治療如何給藥？

　　為保證充分吸收，應(yīng)空腹口服131I，且2小時后方可進食。131I劑量≤15mCi可一次口服，131I劑量＞15mCi或有合并癥的患者可分次口服。131I治療3~6月后如無明顯療效或病情加重者，有好轉(zhuǎn)未痊愈者，均可進行再次131I治療。

　　六、應(yīng)用碘131治療時有哪些注意事項？

　　服131I后應(yīng)注意休息，防止感染、勞累和精神刺激；病情較重者可在服131I后2~3天給予小劑量抗甲狀腺藥物減輕癥狀；服藥后1周內(nèi)避免與嬰幼兒密切接觸，治療后半年避孕；定期隨訪。

　　橋本氏甲亢的治療和保健

　　橋本氏甲亢，又稱橋本毒癥.橋本病即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和毒性彌漫性甲狀腺腫，均為自身免疫性甲狀腺疾病.有時可以發(fā)現(xiàn)兩者合并存在的病例。一般將這樣的病例命名為橋本毒癥，即橋本氏甲亢。根據(jù)研究表明，橋本氏甲亢發(fā)病年齡50-60歲最多，男女之比為1比6，中年以上女性多見。

　　橋本氏甲亢

　　橋本氏甲亢有典型的甲亢癥狀和實驗室改變，可伴突眼和脛骨前粘液性水腫。但患者TGAB和TMAB滴度高。這種橋本氏甲亢往往持續(xù)相當(dāng)一段時間，病程長短不一，有的較長，有的較短。

　　橋本氏甲亢的臨床癥狀表現(xiàn)

　　橋本氏甲亢是橋本氏甲狀腺炎的一個病變階段。由于橋本氏甲狀腺炎為慢性疾病，所以一旦發(fā)現(xiàn)脖子比較腫大，診斷也確切時，不要冒然就開刀將甲狀腺腫大的地方拿掉。因為此舉較容易讓橋本氏甲狀腺炎的病人提早進入甲狀腺機能低下而需長期服用甲狀腺素。

　　橋本氏甲亢雖然有上述若干特征性的臨床表現(xiàn)，但要診斷橋本氏甲亢組織學(xué)檢查還是不可缺少的。甲狀腺穿刺活檢組織學(xué)上，有典型橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫兩種組織學(xué)征像都存在，才能確定診斷。兩者所見在同一標(biāo)本上，完全不同的部位，有時可以獨立存在，多數(shù)病例還是兩者重疊在一起。

　　橋本氏甲亢的治療原則

　　通常用小劑量抗甲狀腺藥物并適當(dāng)劑量甲狀腺激素治療，療程往往比較長。由于甲狀腺儲備功能低下，多量使用抗甲狀腺藥物容易陷于甲減。甲亢癥狀可持續(xù)多年，病程長者常發(fā)展為粘液性水腫。因此治療上不宜采用手術(shù)和放射性碘治療，否則易發(fā)生永久性甲減。

　　橋本氏甲亢還有另一種表現(xiàn)就是橋本氏并一過性甲亢。橋本病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其病理變化主要是甲狀腺組織的淋巴細胞浸潤，其結(jié)果是甲狀腺組織受到破壞，最終常導(dǎo)致甲減。但是在慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病情發(fā)展到某一階段，由于免疫因素等因素致甲狀腺濾泡破壞，濾泡內(nèi)貯存的甲狀腺激素釋放入血液，使血液循環(huán)中的甲狀腺激素濃度增高，引起甲亢癥狀。這種甲亢往往是一過性的，當(dāng)釋放入血液中的甲狀腺激素代謝(消耗)完以后，甲亢癥狀消失。治療上只是采用對癥治療，一般不使用抗甲狀腺藥物治療。禁用放射性碘治療和手術(shù)治療。

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