甲狀腺結(jié)節(jié)讓你糾結(jié)了嗎

　　歲末年初，又是體檢季，如今的常規(guī)“體檢套餐”里，甲狀腺B 超已不是新鮮玩意。但是，當(dāng)人們拿到體檢報(bào)告，看見(jiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)，建議隨訪”時(shí)，不免心中一個(gè)“咯噔”：什么意思？會(huì)不會(huì)是腫瘤向我發(fā)出了“邀請(qǐng)函”？我該怎么辦呢？

　　別慌，本期請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇副教授來(lái)跟大家詳細(xì)解釋，甲狀腺結(jié)節(jié)該如何鑒別診斷、如何科學(xué)應(yīng)對(duì)？

　　糾結(jié)一：它是“良民”還是“暴徒”？

　　不少人認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌的第一步。其實(shí)不然。據(jù)調(diào)查，觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)約有3%~7%；如用超聲檢查的話，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率則為19% ～67% 。其中，以中年以上的女性居多，甲狀腺結(jié)節(jié)的男女之比約為1：5。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性占比大約為5%～15%。

　　“我們要明白，所謂結(jié)節(jié)，只是一種現(xiàn)象的描述，而非正規(guī)的診斷，它的良惡性，必須通過(guò)一系列詳細(xì)的檢查才能予以明確判斷。”王宇表示，“甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見(jiàn)的病癥。簡(jiǎn)單定義的話，它是甲狀腺內(nèi)影像學(xué)可見(jiàn)與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)分離的病灶。它可由多種原因引起，臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)。”

　　王宇補(bǔ)充說(shuō)，有時(shí)候，觸診所及的結(jié)節(jié)不一定真實(shí)存在，而有可能是炎癥等導(dǎo)致了甲狀腺腫大；相反，有些結(jié)節(jié)的位置比較隱匿，因此僅憑手摸的話，可能無(wú)法觸及，那就需要B 超來(lái)進(jìn)一步診斷。

　　糾結(jié)二：如有“暴徒”怎么尋找？

　　如何在常見(jiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)中找出可能惡性的病例？

　　可通過(guò)以下手段進(jìn)行鑒別診斷——

　　首先，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)病史。如果有過(guò)頭頸部放射病史、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2 型（MEN2）家族史，那就屬于高危人群，要提高警惕。

　　同時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診，也就是用手摸的方式來(lái)發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有異常甲狀腺腫大，以及結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、頸部淋巴結(jié)等情況。如果甲狀腺結(jié)節(jié)伴有聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、頸部異常腫大淋巴結(jié)等，均是惡性腫瘤的臨床證據(jù)。

　　其次，是非常關(guān)鍵的影像學(xué)檢查。其中，超聲檢查是目前臨床使用最廣泛的評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查手段，可準(zhǔn)確檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的大小及數(shù)量，對(duì)于體檢時(shí)未觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)甚至1毫米～2毫米的病灶也很敏感。超聲對(duì)于鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)也很有幫助，可提示惡性結(jié)節(jié)的鈣化、邊緣不規(guī)則、血流紊亂等特征。近年來(lái)，超聲彈性成像、血管造影等技術(shù)進(jìn)一步提高了鑒別水平。

　　為了加強(qiáng)超聲科與臨床之間的溝通、便于甲狀腺超聲報(bào)告的解讀，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院采用統(tǒng)一的甲狀腺圖像、報(bào)告和數(shù)據(jù)規(guī)范化體系（TI-RADS）。對(duì)于一部分病灶病變不典型、無(wú)法完全依靠超聲技術(shù)確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還有辦法——進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸（FNA）。FNA 是有效以及可靠的鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的操作者以及細(xì)胞病理學(xué)專家的努力，F(xiàn)NA 的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%。

　　此外，CT 及MRI（核磁共振）判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)雖然不如超聲，但對(duì)評(píng)估結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系、胸骨后甲狀腺腫有價(jià)值；CT還可判斷淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。

　　王宇提醒，如果檢查發(fā)現(xiàn)血清降鈣素、癌胚抗原（CEA）水平顯著升高，則提示可能為MTC或MEN2。

　　“甲狀腺良性結(jié)節(jié)，能通過(guò)保守治療、定期隨訪而避免外科手術(shù)。但有以下現(xiàn)象者應(yīng)考慮手術(shù)治療：臨床考慮有癌變，或者出現(xiàn)壓迫癥狀如呼吸道、消化道、神經(jīng)壓迫等，或者因較大腫塊而影響容貌、影響生活等。”王宇說(shuō)，“總之，甲狀腺結(jié)節(jié)需由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生根據(jù)檢查進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，選出需要治療的病例，而最終的診斷只有依靠手術(shù)后病理檢查。”

　　防甲狀腺結(jié)節(jié)

　　近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，這東西看不見(jiàn)摸不著，而且不癢也不痛，但卻像長(zhǎng)在了心里，讓人犯嘀咕。你不知道它們從哪來(lái)，也不知道會(huì)不會(huì)給自己的身體搗亂，那長(zhǎng)了這小疙瘩，到底是切還是不切呢?

　　案例

　　100來(lái)人的單位，有20多人查出有甲狀腺結(jié)節(jié)!

　　因?yàn)槁?tīng)說(shuō)現(xiàn)在甲狀腺疾病的發(fā)病率很高，張女士所在的公司，特意在今年在體檢項(xiàng)目里加入了以前沒(méi)有的甲狀腺B超一項(xiàng)?？删褪沁@頸部簡(jiǎn)單的一“超”，讓張女士和其他一些同事看到體檢報(bào)告時(shí)有點(diǎn)傻眼了：不知不覺(jué)的，脖子上竟然長(zhǎng)東西了，張女士還一長(zhǎng)就是一串3個(gè)。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京各大醫(yī)院的體檢中心和一些社會(huì)體檢機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，而且大多數(shù)都是無(wú)意中或在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。體檢之后，總會(huì)有一大群人來(lái)到內(nèi)分泌科門(mén)診，拿著體檢報(bào)告，愁眉苦臉地問(wèn)：醫(yī)生，你看我這瘤子危險(xiǎn)不危險(xiǎn)，要不要切啊……

　　其實(shí)，專家提示：“查出甲狀腺結(jié)節(jié)，不用太擔(dān)心。”只要記住三個(gè)數(shù)字就可以了——4、6、9。

　　防甲狀腺結(jié)節(jié)記住

　　4、6、9

　　4→40歲以上高發(fā)

　　甲狀腺結(jié)節(jié)，其實(shí)不是長(zhǎng)的人越來(lái)越多，而是被檢查出來(lái)的人越來(lái)越多，在以前，許多人可能帶著它們生活了一輩子都不知道。

　　以前的檢查主要靠手摸，人長(zhǎng)得胖一些，或者結(jié)節(jié)比較小，可能就成為“漏網(wǎng)之魚(yú)”了，而現(xiàn)在有了甲狀腺B超檢查，即使是1厘米以下的小結(jié)節(jié)也難逃其“火眼金睛”。

　　資料顯示，通過(guò)觸診可發(fā)現(xiàn)的一般人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率占我國(guó)人口的3%~7%;采用高清晰超聲檢查，這個(gè)比例就升至20%~70%，其中，40歲以上人群是高發(fā)群體。

　　6→女性患病率是男性6倍

　　雖然甲狀腺結(jié)節(jié)如此高發(fā)，但其發(fā)生的具體原因，目前還不明確。

　　普遍認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，有一定的遺傳易感性，而且更青睞女性。女性的發(fā)生率大約是男性的6倍，特別是中年以上女性較為多見(jiàn)。

　　碘鹽與甲狀腺病高發(fā)是否存在某種關(guān)聯(lián)，尚無(wú)定論，至少在內(nèi)分泌科專家看來(lái)，這類疾病就不是一類罕見(jiàn)病，它的發(fā)病率在內(nèi)分泌科里，僅次于“老大”糖尿病，為2%~4%。

　　專家一致認(rèn)為，碘攝入輕度超標(biāo)，對(duì)一般人沒(méi)有太大影響，除非長(zhǎng)期攝入大量碘。人體對(duì)碘有一個(gè)自然的調(diào)節(jié)，吃得多排得也多。但是本身就患有甲狀腺疾病或者有甲狀腺家族史的人，對(duì)碘的敏感性比較高，可能會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。沿海地區(qū)的人長(zhǎng)年吃含碘量高的海鮮，如果再常食碘鹽，可能會(huì)引起碘過(guò)量。這些家庭的主婦，不妨先把碘鹽在油里炒一下，讓其中的碘揮發(fā)一些再食用就可以了。

　　9→九成結(jié)節(jié)無(wú)大礙

　　身體的很多異物，都是切了一了百了，但醫(yī)學(xué)研究早已證明：大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是“好同志”，不會(huì)有危害，甚至可與主人和平共處，相伴一生。此外，甲狀腺區(qū)域血管神經(jīng)特別豐富，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不小，而且，結(jié)節(jié)這東西切了也還可能會(huì)再長(zhǎng)。

　　90%以上的結(jié)節(jié)都是良性的。如果此人的甲狀腺功能正常，這些結(jié)節(jié)完全不必理會(huì)，只需定期復(fù)查就可以;而如果甲狀腺功能低下，也只需要補(bǔ)充甲狀腺激素即可。

　　若懷疑結(jié)節(jié)是惡性的，就需要做個(gè)甲狀腺細(xì)針穿刺，如確診是甲狀腺癌，越早切除越好。相對(duì)于其他癌癥，甲狀腺癌總體來(lái)說(shuō)還是比較“溫和”的，手術(shù)治愈率非常高。

　　當(dāng)然，如果結(jié)節(jié)雖然是良性的，但體積大，礙事了，比如讓人覺(jué)得吞咽困難，或者喘氣都有點(diǎn)困難，也需要切除。

　　甲狀腺疾病之

　　“兩最”

　　最顯著——甲亢

　　甲亢的癥狀明顯：特別能吃，人很瘦，怕熱，脾氣急。此外，有些甲亢患者還伴有甲狀腺腫大，即大脖子。

　　也有些患者表現(xiàn)并不典型，比如心率快，不明原因的腹瀉等。找不到原因時(shí)，應(yīng)該去做一個(gè)甲狀腺功能檢查。

　　甲亢如果得不到及時(shí)治療，懷孕的女性容易導(dǎo)致胎停育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，甲亢還會(huì)影響心臟，導(dǎo)致甲亢性心臟病

　　最隱蔽——甲減

　　默默無(wú)聞的甲減患病率卻高于甲亢，這是因?yàn)榘Y狀太隱蔽，如成天就覺(jué)得累，干什么都沒(méi)精神，總想睡覺(jué)，記憶力也越來(lái)越差，還比以前胖了，就需要去做個(gè)相關(guān)檢查了。

　　甲減對(duì)女性的身體傷害非常大?？稍斐刹辉?引起胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)，或影響胎兒智力和生長(zhǎng)發(fā)育;還會(huì)導(dǎo)致血脂增高和心血管病危險(xiǎn)性增加，以及老年癡呆患病機(jī)會(huì)增高。

　　防甲狀腺疾病體檢

　　1、2、3

　　1項(xiàng)常規(guī)體檢——觸診

　　在常規(guī)體檢項(xiàng)目中，醫(yī)生都會(huì)做頸部觸診，一般人群通過(guò)這項(xiàng)檢查排除是否有明顯的甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　2個(gè)加項(xiàng)檢查——排癌

　　有家族病史或有結(jié)節(jié)出現(xiàn)的高危人群需要定期做B超排查，當(dāng)B超提示為惡性時(shí)，還需加做甲狀腺細(xì)針穿刺病理檢查。

　　3個(gè)敏感階段——高發(fā)

　　妊娠期女性出現(xiàn)甲狀腺功能減退比較常見(jiàn)，如果既往有甲狀腺疾病史，應(yīng)在懷孕前、孕期中做甲狀腺激素的檢測(cè)。一老一小兩個(gè)人群出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)要尤其引起重視，如伴有家族病史或者身處過(guò)放射性元素污染的環(huán)境中，要首先排除甲狀腺癌的可能。

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