甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變呢

　　甲狀腺結(jié)節(jié)之所以發(fā)病率越來(lái)越高，除了和環(huán)境、飲食有關(guān)外，精神上的壓力、感染、刺激、過(guò)勞、創(chuàng)傷等都可能成為其誘因，不過(guò)令人欣慰的是，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率很高，但據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約95%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）的比例僅占 5%。

　　良性結(jié)節(jié)對(duì)身體幾乎無(wú)害，惡性結(jié)節(jié)則可能危及生命。所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，最重要的事情是去醫(yī)院鑒別良惡性。

　　對(duì)于多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，可定期復(fù)查。其間，如果結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)體積迅速增大，就要引起高度重視，進(jìn)行治療，而單發(fā)性結(jié)節(jié)則最好手術(shù)。直徑超過(guò)1厘米的甲狀腺腫瘤，即使臨床考慮為良性，也建議及早治療，以免癌變。

　　但這也并不是說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌毫無(wú)關(guān)聯(lián)，前者依然是后者的重要誘因，有幾種情況值得警惕：

　　1.單個(gè)結(jié)節(jié)比多個(gè)結(jié)節(jié)危險(xiǎn);

　　2.一個(gè)堅(jiān)硬、固定、不痛的結(jié)節(jié);

　　3.長(zhǎng)得快的結(jié)節(jié);

　　4.有微小的鈣化點(diǎn);

　　5.甲狀腺腫，同時(shí)鄰近頸淋巴結(jié)有腫大;

　　6.經(jīng)足量甲狀腺抑制治療2—4個(gè)月，結(jié)節(jié)不縮小反而增大者;

　　7.甲狀腺結(jié)節(jié)引起顯著壓迫癥狀或聲音嘶啞者;8.甲狀腺掃描出現(xiàn)單個(gè)“冷結(jié)節(jié)”者。

　　有些結(jié)節(jié)剛發(fā)現(xiàn)時(shí)就是癌，有些癌則是由良性結(jié)節(jié)惡變而來(lái)。

　　所以，即使是良性結(jié)節(jié)，也應(yīng)該定期復(fù)查。建議每隔 6～12 個(gè)月復(fù)查一次。

　　對(duì)于暫時(shí)不能判斷良惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)該縮短復(fù)查間隔，如每隔 3 個(gè)月復(fù)查一次。

　　復(fù)查過(guò)程中出現(xiàn)以下情況，需要考慮結(jié)節(jié)惡變：

　　1.出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸急促、吞咽困難等；

　　2.結(jié)節(jié)持續(xù)變大；

　　3.頸部彩超檢查發(fā)現(xiàn)惡變征象。

　　總之，對(duì)待甲狀腺結(jié)節(jié)，憂心焦慮或掉以輕心都不是正確的態(tài)度。憂心焦慮可能會(huì)加重病情，掉以輕心可能會(huì)漏診癌癥。

　　發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，最重要的是評(píng)估良惡性，該做的檢查一定要做。

　　良性結(jié)節(jié)也有惡變可能，所以要定期復(fù)查。

　　惡性結(jié)節(jié)應(yīng)該盡快治療，效果越好。

　　甲狀腺癌患者比例增高了

　　近40年來(lái)，世界范圍內(nèi)，總的趨勢(shì)來(lái)看，癌癥的發(fā)生率是在上升的。面對(duì)這個(gè)發(fā)生率的上升，業(yè)界一直有一種疑問(wèn)：到底是真的發(fā)病的人的比例變高了呢？還是只是癌癥的篩查和檢測(cè)技術(shù)進(jìn)步了，把原來(lái)漏查的患者給查出來(lái)了，造成了紙面上數(shù)據(jù)的上升？

　　有一些人認(rèn)為，癌癥嘛，和老齡化有關(guān)，年齡越大，癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越高，所以就升高咯。

　　巧了，JAMA上最近有一篇文章，正好研究了一個(gè)非高齡發(fā)生的癌癥——甲狀腺乳頭狀癌（PTC）！這個(gè)癌癥雖然啥年齡都能長(zhǎng)，但是它也有偏好的，它喜歡小朋友和40歲以下的年輕女性。這么多年來(lái)，它的發(fā)生率也變高了，這可沒(méi)法用老齡化來(lái)解釋。

　　這篇文獻(xiàn)通過(guò)對(duì)過(guò)去40年的數(shù)據(jù)分析，最終得出結(jié)論——發(fā)生癌癥的患者的比例真的變高了！咱們一塊兒來(lái)看看這篇研究。

　　先來(lái)看看他們要干啥

　　這個(gè)研究其實(shí)就是為了懟“癌癥發(fā)生率增高是由于篩查技術(shù)的上升和普及以及過(guò)度診斷造成的”這一觀點(diǎn)。

　　那么要如何證明不是技術(shù)先進(jìn)了而是發(fā)病的人比例就是變高了呢？他們的邏輯是這樣的——

　　你技術(shù)先進(jìn)了那么應(yīng)該是早期發(fā)現(xiàn)增多，進(jìn)展期的變少，死亡率也下降對(duì)不對(duì)？

　　那么如果我能證明即使你技術(shù)先進(jìn)了，中晚期的發(fā)病率也沒(méi)降低呢？尤其是那些腫瘤個(gè)頭大的，它應(yīng)該不很受到檢測(cè)技術(shù)的影響吧（因?yàn)闄z測(cè)技術(shù)的進(jìn)展主要影響到較小的不易被發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)），如果它也升高了呢？

　　直接來(lái)看數(shù)據(jù)吧

　　研究者選擇的是國(guó)立研究所SEER癌癥發(fā)病檔案當(dāng)中，1974年到2013年這40年的甲狀腺癌疾病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)來(lái)自全美9個(gè)高質(zhì)量的基于人群的檔案庫(kù)，囊括了大約10%的美國(guó)人口，可以說(shuō)是比較客觀權(quán)威有代表性了。

　　在SEER的檔案庫(kù)中，一共有79,409例甲狀腺癌病例，其中77,276合標(biāo)納入研究。

　　其中，75%的病例為女性患者，初次被診斷出甲狀腺癌的平均年齡為48歲，其中84%是PTC，11%是濾泡狀甲狀腺癌。

　　其中2371例因甲狀腺癌于1974-2013期間死亡。死亡患者中，57%為女性，死亡患者的特征為，被診斷時(shí)年齡較大，腫瘤為非PTC分類，腫瘤分期為進(jìn)展期，腫瘤較大。死亡和診斷的中位時(shí)間時(shí)25個(gè)月，也就是說(shuō)這些死亡病例，從被診斷到死亡，時(shí)間大約是兩年多一點(diǎn)。

　　腫瘤的分類

　　大家知道，近兩年，甲狀腺癌家族剛剛踢出去一個(gè)家族成員，所以采取哪一版的分類標(biāo)準(zhǔn)也有必要一提：他們的依據(jù)是國(guó)際腫瘤學(xué)疾病分類第三版（International Classification of Diseases for Oncology,Third Edition），按組織學(xué)分類，分為PTC（甲狀腺乳頭狀癌），濾泡狀甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌，甲狀腺未分化癌以及其他。

　　腫瘤的分期

　　分期采取的是SEER Historic Stage A。分為：局限性（病灶局限在甲狀腺），區(qū)域性（腫瘤侵襲超過(guò)甲狀腺的范圍，擴(kuò)散到超過(guò)1個(gè)淋巴或血供系統(tǒng)），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移到頸部以外的區(qū)域）以及未知型。

　　A是甲狀腺癌按照不同分型，在這40年間的發(fā)病率變化。藏青色圓點(diǎn)是總發(fā)病率，藍(lán)色方塊是PTC，橙色三角是濾泡狀甲狀腺癌?？梢钥闯?，PTC的發(fā)病是最多的，上升也是最明顯的。濾泡狀甲狀腺癌則是在2000年出現(xiàn)了一個(gè)明顯的上升，之后又出現(xiàn)了下降。

　　B為PTC的數(shù)據(jù)。

　　中間一張圖是按分期制作的數(shù)據(jù)，橙色圓點(diǎn)為局限性PTC，藍(lán)色方塊為區(qū)域性PTC，藏青色三角為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的PTC，白色方塊為未知類型。不難看出，不管是局限性還是區(qū)域性還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的PTC，總體都是上升趨勢(shì)。換言之，早期發(fā)現(xiàn)的癌癥發(fā)病率上升了，但是中晚期的也升了。

　　最右邊的圖是按PTC腫瘤大小制作的數(shù)據(jù)。圖標(biāo)從上到下，腫瘤尺寸逐漸增大，這張圖就更明顯了。除了未知型下降，其他的不管是小于等于1厘米的小腫瘤還是大于4厘米的大個(gè)頭，通通都在上升啊。

　　看完發(fā)病率來(lái)看看死亡率。

　　圖A是甲狀腺癌總死亡率和各種分型的死亡率。深青色圓點(diǎn)是總的，藍(lán)色方塊是PTC?？偹劳雎屎蚉TC死亡率是呈現(xiàn)上升趨勢(shì)的。

　　中間的圖是PTC按分期的死亡率，不管是局限性還是區(qū)域性還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，死亡率都在上升。

　　最右邊的圖是按PTC腫瘤大小做出的死亡率趨勢(shì)圖，依然是從小到大都在升，和發(fā)病率一樣。

　　總的來(lái)說(shuō)，這個(gè)結(jié)論可以證明研究人員的想法——進(jìn)展期癌癥的發(fā)生率升高和死亡率的升高，證明了癌癥發(fā)病率的上升并不完全是因?yàn)闄z測(cè)技術(shù)的上升使得紙面數(shù)據(jù)改變了，而是真的發(fā)生率升高了。

　　為什么會(huì)這樣？

　　肯定會(huì)有很多人非常不理解，美國(guó)跟中國(guó)也不一樣啊，近些年沒(méi)有那么嚴(yán)重的環(huán)境污染，再加上這個(gè)癌癥還不是老年癌癥，怎么不光發(fā)生率上升，死亡率還上升了呢？

　　對(duì)于原因，這篇文章沒(méi)有進(jìn)行研究，但是給了一些推測(cè)——

　　1、暴露在輻射等環(huán)境因素中

　　研究者舉例說(shuō)，PTC的發(fā)生一個(gè)最重要的影響因素是幼年時(shí)期暴露在電離輻射之下。而這種電離輻射暴露在美國(guó)近幾十年是增多的，主要的暴露來(lái)源是——醫(yī)療檢查。好吧，為了篩查出疾病反而導(dǎo)致了疾病……有點(diǎn)諷刺啊。不過(guò)研究者們也承認(rèn)，這個(gè)問(wèn)題需要更多的研究，已有的研究還有矛盾之處，所以這只是一個(gè)猜測(cè)，不一定對(duì)。

　　2、肥胖和吸煙

　　肥胖是美國(guó)的公共衛(wèi)生體系的一個(gè)痛點(diǎn)（1960-2012年肥胖率翻了三倍），現(xiàn)在也是中國(guó)的了（2015年公布數(shù)據(jù)我國(guó)擁有將近1億肥胖人口，絕對(duì)值超過(guò)美國(guó)）。而吸煙率其實(shí)在美國(guó)有所下降，但是在我國(guó)卻一直失控……

　　肥胖和吸煙可以通過(guò)胰島素抵抗、甲狀腺激素以及雌激素相關(guān)通路影響甲狀腺癌的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有40%的新發(fā)甲狀腺癌與這些因素有關(guān)。

　　3、影響內(nèi)分泌的化學(xué)物質(zhì)

　　比如殺蟲(chóng)劑、BPA（原理類似塑化劑）。但是研究者表示由于要大規(guī)模的采集這些常用化工產(chǎn)品的影響比較困難，現(xiàn)在缺乏有效的研究證據(jù)證明這一點(diǎn)。

　　由于這是一個(gè)偏向于發(fā)生在年輕群體身上的癌癥，所以關(guān)于發(fā)病率的解釋當(dāng)中沒(méi)有老齡化什么事兒。

　　關(guān)于死亡率的上升，研究人員并沒(méi)有給出推測(cè)，只是認(rèn)為也許臨床上對(duì)于治療的選擇應(yīng)該進(jìn)行調(diào)整，比如對(duì)于有潛在高風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤，直接予以甲狀腺的全切等。

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