結節(jié)性甲狀腺腫&甲狀腺結節(jié)

　　結節(jié)性甲狀腺腫

　　結節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病癥。結節(jié)性甲狀腺腫是一種良性疾病，多見于中年女性。由于機體內甲狀腺激素相對不足，致使垂體tsh分泌增多，在這種增多的tsh長時期的刺激下，甲狀腺反復增生，伴有各種退性性變，最終形成結節(jié)。臨床表現為甲狀腺腫大，并可見到或觸及大小不等的多個結節(jié)，結節(jié)的質地多為中等硬度。臨床癥狀不多，僅為頸前區(qū)不適。甲狀腺功能多數正常。甲狀腺掃描，甲狀腺b超可以明確診斷。

　　病史一般較長，早期無自覺癥狀。形態(tài)學上表現為甲狀腺彌漫性腫大，腺組織增生，濾泡內充滿膠質，其中有因出血、壞死形成囊腫，久病者可有纖維化或鈣化、骨化，質地較硬或堅硬。

　　單結節(jié)甲狀腺腫需除外，甲狀腺腫瘤、多結節(jié)甲狀腺腫并非都要手術，可采用中醫(yī)藥治療較好。

　　結節(jié)性甲狀腺腫一般有兩種情況：一種是甲狀腺功能正常，無甲亢表現；另一種是甲狀腺功能不正常，發(fā)生甲亢。甲亢往往是在結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生之后出現的。發(fā)生甲亢的多結節(jié)性甲狀腺腫稱為毒性多結節(jié)性甲狀腺腫。

　　這種甲亢多見于老年人，亦以女性居多。甲亢癥狀一般比較輕，有的病人只有部分甲亢癥狀，而其它癥狀缺乏或不明顯，如只表現為心律失?；蛐牧λソ?；只表現為消瘦，體重下降明顯；只表現為全身肌肉無力，以肢體肌肉無力較為明顯；只表現為精神激動、抑郁明顯等。

　　查體可以發(fā)現甲狀腺腫大，多為兩側對稱性腫大，并可觸到數個結節(jié)。結節(jié)大小不盡一樣，一般沒有震顫和血管雜音。眼球突出一般不出現。血清t3、t4水平增高，其中相當一部分病人可以只有血清t3水平增高，而無血清t4水平增高。甲狀腺掃描可以發(fā)現多個熱結節(jié)，有的病人既有熱結節(jié)亦有冷結節(jié)。應注意避免使用毒性結節(jié)性甲狀腺腫一詞，因為它包括毒性多結節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤兩者。

　　毒性多結節(jié)性甲狀腺腫，又稱結節(jié)性甲亢、plummer病，是一種在多結節(jié)性甲狀腺腫基礎上發(fā)生的甲亢，通常發(fā)生于原來已有多年多結節(jié)性甲狀腺腫的病人。一般在40歲以上出現甲亢癥狀，較毒性彌漫性甲狀腺腫的發(fā)病年齡為大。女性發(fā)病率較男性高。本病大多數起病緩慢，病情也較輕，且癥狀部明顯，早期容易誤診或漏診，需要到醫(yī)院系統檢查才可診斷明確。

　　甲狀腺結節(jié)

　　甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，很多甲狀腺疾病可表現為結節(jié)，如可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變所致。

　　甲狀腺結節(jié)在各個年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)的結節(jié)比單發(fā)的發(fā)病率高，而單發(fā)結節(jié)與多發(fā)結節(jié)相比甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

　　甲狀腺結節(jié)分為良性及惡性兩大類，良性者與絕大多數，惡性者不足1%。依據結節(jié)的病因可分為：結節(jié)性甲狀腺腫、炎性結節(jié)、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。臨床上早期認識甲狀腺結節(jié)的性質，特別是區(qū)分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、預后等具有重要的意義。

　　甲狀腺上的結節(jié)可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫等其他病因，在末明確其性質以前統稱為甲狀腺結節(jié)，其中只有甲腺癌是惡性疾病，因此，甲狀腺上發(fā)現的結節(jié)末必都是惡性的。

　　判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性主要依靠病史，體格檢查，放射性核素掃描天穿刺細胞學檢查。病史方面，兒童期出現的結節(jié)50%為惡性，發(fā)生于青年男性的單個結節(jié)，也應警惕惡性的可能，如果新生結節(jié)或原有的結節(jié)在短期內迅速增大，應懷疑惡性病變。體檢方面，多發(fā)性結節(jié)通常為良性病變，而甲狀腺癌多為單個孤立結節(jié)，角摸時表現不平整，質地較硬，吞咽時移動度小，有時甚至可觸及同側頸部的腫大淋巴結。放射性核素掃描方面，甲狀腺癌多為“冷結節(jié)”，其邊緣一般較模糊。穿刺細胞學檢查可進一步明確結節(jié)性質，有經驗的病理醫(yī)師診斷正確率可高達80%以上。

　　高度懷疑惡性疾病者應盡早手術切除結節(jié)。雖然多發(fā)性結節(jié)或單個腺瘤為良性病變，但部分患者會出現繼發(fā)性功能亢進或癌變，故也主張早期手術治療。

　　單純性甲狀腺腫特點

　　單純性甲狀腺腫是因為缺碘，或致甲狀腺腫物質，或甲狀腺激素合成酶缺陷，或甲狀腺激素相對不足等原因引起甲狀腺代謝性增大，而不伴明顯的甲狀腺功能異常。

　　碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。在缺乏原料“碘”時，甲狀腺仍需要維持身體正常需要，此時垂體前葉促甲狀腺激素的分泌就增強，促使甲狀腺工作過度緊張，因而發(fā)生代償性腫大。這種腫大實際上是甲狀腺功能不足的現象。高原山區(qū)的井水和食物所含碘多不足，因此較多居民患有此病。

　　當身體代謝旺盛，甲狀腺激素的需要量激增，亦能引起甲狀腺腫大。由于此種情況下甲狀腺激素需要量的單純性甲狀腺腫增高僅是一時性的，所以甲狀腺的腫大程度不如缺碘而引起的顯著。

　　在非流行地區(qū)，部分單純性甲狀腺腫的發(fā)生是由于甲狀腺激素的生物合成和分泌過程中某一環(huán)節(jié)的障礙。如過氯酸鹽等可妨礙甲狀腺攝取無機碘化物?；前奉?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物、硫脲類藥物能阻止甲狀腺激素的生物合成，由此引起血液中甲狀腺激素的減少，也就增強了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，促使甲狀腺腫大。

　　隱性遺傳的先天性缺陷如過氧化酶或者蛋白水解酶等缺乏，也能造成甲狀腺激素生物合成的障礙，而引起甲狀腺腫。

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