甲狀腺囊腫要點(diǎn)總結(jié)

　　甲狀腺囊腫是指在甲狀腺中出現(xiàn)的含有液體的囊狀物。該囊狀物可能很大（＞5cm即為手術(shù)指征），也可能很?。ǎ?cm），小的甲狀腺囊腫須經(jīng)彩色超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)，較大的甲狀腺囊腫則用眼睛直觀便能發(fā)現(xiàn)，常常是患者自行發(fā)現(xiàn)，然后由醫(yī)師觸診到結(jié)節(jié)，再經(jīng)由彩超檢查獲得證實(shí)。現(xiàn)對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)：

　　病因

　　甲狀腺囊腫是甲狀腺良性占位的常見(jiàn)病變之一。其病因尚不清楚?？赡芘c碘代謝、性激素、地區(qū)性、飲食習(xí)慣及家族有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲狀腺囊腫與碘缺乏有關(guān)，尤其在我國(guó)。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病多發(fā)生于20-40歲女性。囊腫多為單發(fā)，也可多發(fā)，腫物呈圓形或類(lèi)圓形，大小不等，小者如花生米大小，大者可如鴨蛋大小。表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地軟，隨吞咽上下移動(dòng)，無(wú)觸壓痛。囊腫增大緩慢，一般臨床無(wú)任何不適表現(xiàn)。偶可因囊腫內(nèi)出血，腫物短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)疼痛及壓迫癥狀，可伴有聲嘶及呼吸困難。本病一般不惡變。

　　輔助檢查

　　B超    可直接明確診斷，腫物為甲狀腺內(nèi)囊性病變，多為單發(fā)，邊界清楚。腫物有時(shí)可達(dá)鎖骨下及胸骨后。

　　核素甲狀腺掃描   如131I等掃描示甲狀腺內(nèi)“冷”結(jié)節(jié)。

　　CT、MRI檢查    若腫物較大或伴有壓迫癥狀，有必要進(jìn)行甲狀腺CT或MRI檢查，觀察周?chē)M織器官受壓情況，一般指導(dǎo)治療。

　　甲狀腺功能    一般情況下TSH、T3、T4正常。

　　診斷

　　根據(jù)甲狀腺出現(xiàn)無(wú)任何的腫物，表面光滑、質(zhì)地軟，隨吞咽上下移動(dòng)，無(wú)壓痛。核素掃描為甲狀腺內(nèi)“涼”結(jié)節(jié)；B超檢查腫物為囊性，表面光滑，即可確診。

　　鑒別診斷

　　甲狀腺囊腫與甲狀腺腺瘤均為甲狀腺內(nèi)單發(fā)的無(wú)任何癥狀的良性占位。腺瘤質(zhì)地較韌、囊腫較軟，B超檢查可資鑒別。與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)鑒別，甲狀腺囊腫患者，健側(cè)甲狀腺一般不大，僅患側(cè)甲狀腺葉增大；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的雙側(cè)甲狀腺葉均增大，質(zhì)地較韌，而且經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后單個(gè)結(jié)節(jié)可演變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。核素掃描和B超檢查均有助于鑒別。

　　治療

　　甲狀腺囊腫雖然無(wú)任何臨床癥狀，但因其持續(xù)增大，而且囊內(nèi)有出血的危險(xiǎn)性，因此，對(duì)已確診的甲狀腺囊腫，均應(yīng)該采取治療措施。對(duì)淺表且直徑小于3cm的小囊腫可用非手術(shù)療法。行局部穿刺抽吸后無(wú)水乙醇灌注沖洗，無(wú)水乙醇保留1-2ml即可。此法創(chuàng)傷小，痛苦少，療效好，患者易接受，但有繼發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)甲狀腺深面囊腫或直徑大于3cm者，行手術(shù)摘除較為安全可靠。

　　預(yù)防

　　甲狀腺囊腫是甲狀腺的良性病變，行穿刺無(wú)水乙醇灌注后，若有復(fù)發(fā)，可再次行穿吸灌注，若灌注3次后囊腫復(fù)發(fā)或囊腫增大明顯，即行手術(shù)治療。手術(shù)預(yù)后良好，偶爾有復(fù)發(fā)可再行手術(shù)治療。

　　甲狀腺囊腫的硬化治療

　　患者，女，50歲，于2年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部隆起，緩慢長(zhǎng)大，氣管略受壓向左偏移。超聲見(jiàn)右側(cè)甲狀腺囊腫，大小約5.2cmx3.1cm。

　　甲狀腺囊腫，大小約5.2cmx3.1cm

　　患者經(jīng)介紹，來(lái)我科檢查、咨詢(xún)。因患者家人曾患甲狀腺疾病，行甲狀腺手術(shù)治療后，出現(xiàn)聲音嘶啞、聲音低沉等喉返神經(jīng)損傷癥狀?；颊咭驌?dān)心并發(fā)癥從而拒絕手術(shù)治療。

　　術(shù)前行CT檢查，觀察囊腫與周?chē)M織及胸腔臟器的關(guān)系

　　經(jīng)CT檢查后，與超聲檢查結(jié)果一致，與周?chē)K器未見(jiàn)相通，遂行囊腫硬化治療。

　　術(shù)中，只需局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，避開(kāi)血管，穿刺針準(zhǔn)確刺入囊腫內(nèi)。

　　抽出囊液約80ml

　　注入硬化劑，反復(fù)沖洗后，抽出

　　拔針后，只留下一針眼

　　治療后3個(gè)月復(fù)查，囊腫完全消失，只剩下皺縮的囊壁

　　囊腫治療的目的是使囊腔縮小或閉合，從而減輕和消除相應(yīng)的臨床癥狀。囊腫穿刺抽吸硬化治療的基本原理是打破原有囊液的進(jìn)出平衡且硬化劑導(dǎo)致囊壁組織變性壞死，隨著炎性反應(yīng)減退、滲出被周?chē)M織吸收，最終因減少和阻斷了囊液的產(chǎn)生和進(jìn)入而使囊壁萎縮及囊腔逐漸縮小或閉合。

　　介入性超聲囊腫硬化治療還包括肝、腎、卵巢囊腫等，具有不開(kāi)刀，不打孔，無(wú)疤痕，創(chuàng)傷小，療效好，治愈率高等特點(diǎn)，是囊腫治療的首選方法。

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