甲狀腺結(jié)節(jié)，到底要不要治

　　隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的突破，更多早期甲狀腺結(jié)節(jié)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前天津因?yàn)槭菫I海城市甲狀腺結(jié)節(jié)彩超發(fā)現(xiàn)率是13%-17%，就是說(shuō)每100名被普查者就會(huì)有13-17個(gè)人存在結(jié)節(jié)的情況，這主要?dú)w功于超聲技術(shù)的發(fā)展，隨著人們健康意識(shí)的上升，體檢普查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的患者自然而然增加，那么，甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療呢？

　　你必須知道的事兒！

　　第一，之前檢查設(shè)備落后，只能通過(guò)人為手摸來(lái)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)，檢出率僅為3%-7%大大降低了人們生活質(zhì)量，不能滿(mǎn)足健康需求，而彩超幫助人們更早的發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　第二，由于女性情感豐富，并且甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，而女性激素分泌水平高于男性，所以，甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于女性，男女比例在1:5左右，女性明顯高發(fā)于男性。

　　小于0.5mm的結(jié)節(jié)，不需要馬上治療

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療，是有“硬指標(biāo)”的，按照最新的NCCN指南所說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)小于0.5mm，只需要定期觀(guān)察，而0.5mm-5.0cm之間的結(jié)節(jié)，需要辨別良惡性，再考慮是否可以微創(chuàng)消融治療或者開(kāi)放式手術(shù)治療，而大于5cm在辨別良惡性后，一般建議采取開(kāi)放式手術(shù)治療或者定期觀(guān)察。

　　因此，小于0.5mm的結(jié)節(jié)沒(méi)有惡性特征的甲狀腺結(jié)節(jié)，只需要每三個(gè)月或每半年復(fù)查一次，大于0.5mm必須由專(zhuān)業(yè)超聲和臨床醫(yī)生診斷后再考慮是繼續(xù)觀(guān)察還是實(shí)施治療。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)惡變特征

　　超聲結(jié)果顯示，一般考慮惡性的特征主要有5條：1.低回聲或者急回聲 2.有毛刺 3.立著長(zhǎng) 4.有微鈣化  5.血流特別豐富

　　五條特征中有一個(gè)，就要注意了，如果懷疑有惡變傾向，就需要定期做超聲檢查。一般最少半年需要做一次超聲檢查，最長(zhǎng)不能超過(guò)一年檢查一次。

　　彈性成像、細(xì)針穿刺能準(zhǔn)確判斷良惡性

　　如果甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性特征，可以進(jìn)行彈性成像檢查，4a以下一般癌變率較低，超過(guò)4a可以進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)病理分析判斷結(jié)節(jié)良惡性.

　　碘鹽會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)嗎

　　最近，某公眾號(hào)發(fā)表一則“加碘鹽，可把老百姓害苦了”的網(wǎng)文被大量轉(zhuǎn)發(fā)，“碘鹽會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病”的傳言和“沿海地區(qū)是否需要補(bǔ)碘”引發(fā)網(wǎng)友熱議。那么，真相究竟是什么？食用加碘鹽果真有害嗎？天津地區(qū)土壤碘含量如何？該不該吃加碘鹽？就上述等相關(guān)問(wèn)題，記者采訪(fǎng)了有關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。

　　缺碘 嚴(yán)重影響兒童智力發(fā)育

　　中國(guó)地方病協(xié)會(huì)碘缺乏病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、天津醫(yī)科大學(xué)錢(qián)明教授表示，碘是人體各系統(tǒng)特別是甲狀腺激素合成和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必不可少的微量元素，是人類(lèi)的“智慧之源”。它可以調(diào)節(jié)人體的新陳代謝，促進(jìn)物質(zhì)分解，產(chǎn)生熱量和能量，保證人體的正常體溫和基本活動(dòng)，尤其對(duì)胎兒和嬰幼兒的大腦及兒童身體的發(fā)育起著重要作用。碘缺乏會(huì)嚴(yán)重影響兒童的智力發(fā)育，胎兒期到2歲是大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段，胎兒從母親血液中攝取碘，嬰兒從母乳中獲得碘，在這腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果這時(shí)母親缺碘，就會(huì)孕育出智力受損傷的子女，甚至是呆傻兒或弱智兒。因此，孕期及哺乳期的婦女科學(xué)補(bǔ)碘，意義尤為重大。

　　長(zhǎng)期生活在缺碘環(huán)境中的人，因得不到足夠的碘，使甲狀腺素合成分泌減少，從而引發(fā)一系列疾病，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱(chēng)為“碘缺乏病”。胎兒期缺碘，會(huì)造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形，影響胎兒的腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，出現(xiàn)不同程度的智力傷殘，甚至白癡、聾啞和侏儒。兒童期和青春期缺碘，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫、青春期甲狀腺功能低下及體格發(fā)育落后等。成人期缺碘，會(huì)造成甲狀腺腫大、甲狀腺功能低下，嚴(yán)重的會(huì)喪失勞動(dòng)能力。

　　補(bǔ)碘 要堅(jiān)持終身食用碘鹽

　　“研究表明，包括天津市在內(nèi)的我國(guó)絕大地區(qū)土壤均缺碘，這導(dǎo)致陸地上植物、動(dòng)物等整個(gè)食物鏈碘缺乏。人們?cè)谌粘ｏ嬍持袩o(wú)法獲得足夠的碘來(lái)滿(mǎn)足人體需要。”錢(qián)明教授說(shuō)，人體碘80%至90%來(lái)自食物，10%至20%來(lái)自飲水。天津地區(qū)的飲用水中含碘微量，居民主要是從碘鹽中獲取的碘，普及碘鹽是最安全、最有效、最簡(jiǎn)便，也是最經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)碘方法，因?yàn)槿巳嗣刻於家喳}。天津?qū)嵤┦雏}加碘20年來(lái)，碘缺乏病防治取得了明顯成效，處于持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)，不僅降低了碘缺乏病患病率，更重要的是保護(hù)了兒童的正常發(fā)育。

　　針對(duì)網(wǎng)上“有人提出質(zhì)疑：既然我們吃碘鹽這么多年，也差不多了，再補(bǔ)就過(guò)量了。”錢(qián)明教授說(shuō)，甲狀腺是碘的主要儲(chǔ)備器官，把碘存滿(mǎn)也只夠人體使用1至2個(gè)月。一次補(bǔ)很多碘也沒(méi)有用，多余部分會(huì)隨尿液排出，吃得多，排出體外的也多，人體基本不儲(chǔ)存碘。盡管海產(chǎn)品中含碘豐富，可人們不可能天天吃海貨，而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果沿海城市的人不吃碘鹽，尿碘也比正常水平低很多。通常我國(guó)成人每天碘需要量為120-600微克，孕婦和哺乳期婦女每日需要量為230-600微克。碘的安全范圍很大，堅(jiān)持食用合格碘鹽，每人每日攝碘量均可控制在既可適合人體需要，又不致碘過(guò)量的范圍之內(nèi)?？梢?jiàn)，補(bǔ)碘是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過(guò)程，必需終身堅(jiān)持食用碘鹽。同時(shí)，本市實(shí)施的食鹽加碘，是在有關(guān)部門(mén)監(jiān)管下進(jìn)行的。食鹽中的碘含量是經(jīng)過(guò)科學(xué)測(cè)定確定的，對(duì)于除某些特殊疾病以外的絕大多數(shù)人而言，是安全的。因此，不必?fù)?dān)心補(bǔ)碘過(guò)量。

　　碘鹽 導(dǎo)致甲狀腺疾病毫無(wú)根據(jù)

　　針對(duì)網(wǎng)上“碘鹽會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病”傳言，錢(qián)明教授表示，我國(guó)經(jīng)過(guò)20年的碘鹽防治，2011年和2014年連續(xù)兩次全國(guó)監(jiān)測(cè)，結(jié)果均顯示：包括天津在內(nèi)的全國(guó)各地人群碘營(yíng)養(yǎng)基本處于適宜水平，碘鹽保護(hù)了兒童智力和身體的正常發(fā)育，是世界公認(rèn)的投入少、產(chǎn)出高的公共衛(wèi)生項(xiàng)目(1：30)。目前，沒(méi)有證據(jù)證實(shí)食鹽加碘與甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病存在關(guān)聯(lián)。

　　錢(qián)明教授說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)生率在世界各國(guó)和地區(qū)都在增加，包括美國(guó)和韓國(guó)這些沒(méi)有實(shí)施普通食鹽加碘的國(guó)家，韓國(guó)近年甲狀腺癌的發(fā)生率位列所有癌癥的第一位。為什么？這主要是使用了更為靈敏的甲狀腺B超設(shè)備，另外，由于不用抽血，甲狀腺體檢參與人數(shù)多，從而提高了甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌的檢出率，其中以微小病變檢出率提高更為明顯。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)，本市調(diào)查成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為27.3%,女性、30歲以上多發(fā)，小于1厘米直徑的微小結(jié)節(jié)占比高。

　　談及甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病原因，錢(qián)明教授說(shuō)，如果沒(méi)有全民食鹽加碘，碘缺乏是缺碘地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的主要原因(我國(guó)除上海外都為缺碘地區(qū))。其他原因還有食用致甲腫物質(zhì)，如：木薯中所含的硫氰化物和小米含有的高濃度類(lèi)黃酮多聚體和寡聚體等，此外還有吸煙、自身免疫性甲狀腺炎或甲亢、精神緊張、妊娠、長(zhǎng)期飲用高水碘(水碘每升超過(guò)100微克，10倍于本市自來(lái)水)等。

　　錢(qián)明教授說(shuō)，關(guān)于甲狀腺癌，荷蘭和日本的尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)有20%到35%的人攜帶有甲狀腺隱癌，也就是說(shuō)，如果沒(méi)有高靈敏的檢查設(shè)備，有些人會(huì)伴隨甲狀腺癌而終其一生。我國(guó)甲狀腺癌的流行特點(diǎn)是女性、城市(特別是大城市)、東部地區(qū)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯多發(fā)，中國(guó)大陸比歐美地區(qū)低。甲狀腺癌的年病死率低，約為十萬(wàn)分之0.5。所有甲狀腺癌中，國(guó)外以B超發(fā)現(xiàn)的微小癌的發(fā)生率增長(zhǎng)最為顯著。有接觸放射線(xiàn)史是甲狀腺癌的已知原因，受遺傳、雌激素影響等。碘缺乏和過(guò)量與甲狀腺癌關(guān)系復(fù)雜，但是，食鹽加碘后沒(méi)有提高當(dāng)?shù)氐募谞钕侔┌l(fā)生率。我國(guó)經(jīng)過(guò)多年的普遍食鹽加碘，人群整體上碘營(yíng)養(yǎng)適宜，避免了碘缺乏和過(guò)量，何來(lái)“碘鹽會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病”之說(shuō)呢？

　　另外，關(guān)于網(wǎng)上也有人提出碘酸鉀的安全性問(wèn)題，錢(qián)明教授說(shuō)，碘酸鉀經(jīng)過(guò)與食物中的還原物質(zhì)接觸，以及胃分泌的維生素C的作用，在人體吸收前，基本轉(zhuǎn)為碘離子。天津市按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求在鹽中添加的碘含量為每公斤30毫克，實(shí)測(cè)約為25毫克，假設(shè)每人一天吃10克鹽，即便不扣除做飯中碘的損失，通過(guò)碘鹽吃到人體內(nèi)的碘不超過(guò)250微克。網(wǎng)上所傳碘酸鉀的毒性，都是毫克級(jí)，與從碘鹽中獲取的碘相差千倍。因此，吃入這些微量的碘酸鉀，不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。碘酸鉀既是我國(guó)法定的用于碘鹽的添加劑之一，也得到了世界衛(wèi)生組織的推薦，全世界有幾十億人食用含碘酸鉀的碘鹽。

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