一術(shù)后護(hù)理

　?。?）體位與活動(dòng)：病情平穩(wěn)后給予半臥位，可減少切口部位張力，并有利于呼吸和切口滲出物的引流。指導(dǎo)患者在變換體位時(shí)保護(hù)頸部；術(shù)后第二天指導(dǎo)患者床上坐起，并在移動(dòng)頸部時(shí)，將手放于頸后支撐頭部重量；傷口愈合(術(shù)后2～4天)后，指導(dǎo)患者做頸部活動(dòng)，防止切口攣縮，指導(dǎo)患者進(jìn)行點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)(屈、過伸、側(cè)方活動(dòng))，每天練習(xí)3～4次。

　　（2）飲食：術(shù)后當(dāng)天可給予患者溫涼流食，以免引起頸部血管擴(kuò)張，術(shù)后2～3天可給予半流食，若患環(huán)球網(wǎng)校者出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)暫禁飲食。

　?。?）傷口引流護(hù)理：術(shù)后傷口內(nèi)常放置膠片引流或膠管引流。若傷口內(nèi)置硅膠引流管，應(yīng)接負(fù)壓吸引裝置，并保持引流通暢，注意引流液性質(zhì)及量。引流物一般在術(shù)后24～48小時(shí)拔除。

　?。?）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆：定時(shí)測量生命體征，直至平穩(wěn)。注意觀察切口滲血及引流管情況。如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即判斷原因，及時(shí)采取有效措施，保持呼吸道通暢；如有高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生；檢查頸部傷口敷料有無滲血，注意頸部有無腫脹；患者麻醉清醒后，鼓勵(lì)講話，注意發(fā)音情況，患者飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等損傷。床旁備拆線包及氣管切開包，以備急需。

　?。?）藥物：繼續(xù)服用碘劑，每天3次，每次l0滴，1周左右；或每天3次，每次l6滴，逐日每次減少l滴，至每次3滴為止。術(shù)前服用心得安者，術(shù)后繼續(xù)服用4～7天。

　　（6）增進(jìn)舒適：術(shù)后早期按需要給予哌替啶等止痛藥物，減輕疼痛。頸部放置冰袋，增加舒適感和減輕水腫。可進(jìn)食冰液體，減輕咽部疼痛。

　　二并發(fā)癥觀察和護(hù)理

　?。?）呼吸困難和窒息：術(shù)后呼吸困難和窒息是最嚴(yán)重而危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。主要原因有：①切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管；②手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫；③痰液阻塞氣道；④氣管塌陷；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴(yán)重的甲狀旁腺損傷。

　　術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，應(yīng)立即辨明原因，對因或?qū)ΠY處理。要及時(shí)清除血腫，靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素，吸痰等。若處理后呼吸情況不能改善，或窒息由氣管塌陷所致，則應(yīng)立即施行氣管切開。

　?。?）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶??；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)失音或嚴(yán)重的呼吸困難。發(fā)生后可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療等，一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，一般6個(gè)月內(nèi)發(fā)音可好轉(zhuǎn)；雙側(cè)損傷則需要做氣管切開，以后進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。

　?。?）喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)外支損傷時(shí)，可出現(xiàn)聲調(diào)降低；內(nèi)支損傷時(shí)，可出現(xiàn)飲水嗆咳。發(fā)生后，要協(xié)助患者坐位或半坐位進(jìn)食，試給半固體食物，吞咽勿匆忙。一般理療后即可恢復(fù)。

　?。?）甲狀旁腺損傷：甲狀旁腺被誤切或挫傷時(shí)，出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高。輕癥患者僅有面部、唇、手足部針刺感，或手足抽搐、麻木、強(qiáng)直感，還可表現(xiàn)為畏光、復(fù)視、焦慮、煩躁不安。重癥可出現(xiàn)面部肌肉和手足持續(xù)性痙攣，甚至喉與膈肌痙攣，可引起窒息死亡。

　　發(fā)生低血鈣后，應(yīng)避免進(jìn)食含磷過高的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品，以減少鈣的排出；多吃綠葉蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物。癥狀輕者，口服鈣片或維生素D2；癥狀較重者，服用二氫速固醇，以迅速提高血鈣。應(yīng)每周測血鈣或尿鈣1次，以便隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，防止高鈣血癥及并發(fā)泌尿系結(jié)石。在抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣l0～20ml，以解除痙攣。

　?。?）甲狀腺危象：甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、脈搏快而弱、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。發(fā)生的原因尚不清楚，但當(dāng)患者突然遭到打擊，發(fā)生感染，或術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分時(shí)容易發(fā)生。如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。

　　一旦出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)給予積極處理。包括：吸氧、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體，并報(bào)告醫(yī)生。為降低循環(huán)血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌，常給予碘劑，可口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5ml，或給10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注?？伸o脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素，以降低應(yīng)激?？纱罅垦a(bǔ)液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑及冬眠療法。發(fā)生心力衰竭者遵醫(yī)囑可用強(qiáng)心藥。

　　為預(yù)防甲狀腺危象，需減少各種應(yīng)激因素，并認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　甲亢突眼是甲亢所致的甲狀腺腫、高代謝癥候群之外的另一重要臨床表現(xiàn)，這在彌漫性甲狀腺腫大伴甲亢者尤為見，常與甲亢同時(shí)發(fā)生；或先有突眼后有甲亢；或先有甲亢后有突眼；少數(shù)只有突眼抗體陽性，但甲狀腺功能正常。

　　甲亢突眼如何進(jìn)行護(hù)理呢？

　　甲亢突眼護(hù)理要點(diǎn)：

　　1、高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，改善眼部癥狀；每日做眼球運(yùn)動(dòng)以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。

　　2、專家定期到眼科進(jìn)行角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明也是甲亢性突眼的護(hù)理要點(diǎn)。

　　3、甲亢性突眼異常嚴(yán)重者，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下減低眶內(nèi)壓力。

　　4、對于眼瞼不能閉合者必須注意保護(hù)角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點(diǎn)眼饕，防止干燥、外傷及感染，外出戴墨鏡或用眼罩以避免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。

　　甲亢患者飲食護(hù)理原則同樣重要：

　　1.少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙、酒。

　　2.甲亢患者需補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500毫升左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。

　　3.適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)要減少富含纖維素食物的攝入。

　　4.注意營養(yǎng)成分的合理搭配。

　　5.禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。

　　6.甲亢患者的飲食應(yīng)注意進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。

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