盡管前面詳細(xì)介紹了甲狀腺次全切除術(shù)的具體步驟，但還應(yīng)該知道手術(shù)中的關(guān)鍵步驟，以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(1)把刀柄插入已顯露的胸骨舌骨肌下，在此用兩把止血鉗提起覆蓋在甲狀腺上的疏松筋膜，用刀切開，在甲狀腺與胸骨甲狀肌之間產(chǎn)生一分離層，這是甲狀腺切除術(shù)的最重要步驟之一。

　　(2)手術(shù)者進(jìn)行正確的分離層操作，用兩個手指緊靠甲狀腺插至其外緣并分離之，這樣可游離腺體而不損傷血管，甲狀腺能較易地被游離出來，如試圖用手指游離腺體整個側(cè)面時，必須注意，有時甲狀腺中靜脈相當(dāng)粗，可能由此而被意外地撕破，導(dǎo)致麻煩的出血。

　　(3)在甲狀腺的最高部位有一層薄筋膜，幾乎包繞氣管一周，在該區(qū)要仔細(xì)地用止血鉗夾住，因其中有一小血管，如切斷回縮后再處理則十分危險，因?yàn)樗拷砩仙窠?jīng)。

　　(4)如需多保留一些甲狀腺組織，則應(yīng)保留在甲狀腺下動脈水平的腺體的后面部分，因?yàn)樯蠘O更可能復(fù)發(fā)。

　　(5)如尚未辨認(rèn)和結(jié)扎甲狀腺中靜脈，應(yīng)努力尋找，常由于牽拉移動甲狀腺而將其拉成細(xì)線樣。

　　(6)必須注意，尤其甲狀腺巨大向外側(cè)移位時，喉返神經(jīng)在創(chuàng)口內(nèi)的位置較通常預(yù)計的高得多。

　　(7)盲目鉗夾甲狀腺組織，特別是在上緣處可能導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，游離峽部時需十分小心，避免損傷纖薄的氣管筋膜，如果撕破此筋膜，可能在手術(shù)后發(fā)生氣管炎和異常疼痛。

　　甲狀腺次全切除術(shù)后對病人處理的要求如下：

　　(1)病人立即處于半坐位，行全身麻醉者，待清醒后再改為半坐位。注意頸部不能過伸，氧氣吸入每分鐘4～5升，直至病人清醒。

　　(2)保持環(huán)境安靜，若病人煩躁不安，可給以鎮(zhèn)靜劑，如肌肉注射杜冷丁50毫克等。

　　(3)病床旁應(yīng)備有氣管切開包、吸引器及氧氣裝置，以備應(yīng)急之用。

　　(4)最初24小時內(nèi)，嚴(yán)密觀察病人呼吸、脈搏及血壓，如有呼吸困難，應(yīng)立即檢查切口有無內(nèi)出血、喉頭水腫或聲帶麻痹。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的老年病人，其氣管環(huán)可能軟化，甲狀腺切除后，氣管壁塌陷可引起呼吸困難，必要時拆除縫線，敝開切口，清除血塊，止血或行氣管切開術(shù)。

　　(5)給病人以蒸汽吸入，有助于咳出氣管內(nèi)分泌物。

　　(6)術(shù)后24～48小時取出橡皮引流條。

　　(7)術(shù)后1～2天內(nèi)給以流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要酌情靜脈補(bǔ)液，對甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人應(yīng)特別注意防止輸液反應(yīng)，以免誘發(fā)甲亢危象。

　　術(shù)中發(fā)生呼吸障礙的主要原因，除雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷外，多是由于較大的甲狀腺腫長期壓迫氣管環(huán)，腺體切除后軟化的氣管壁塌陷所致。因此，如術(shù)前患者已感呼吸困難，或經(jīng)x線攝片證明氣管嚴(yán)重受壓，應(yīng)在氣管插管麻醉下進(jìn)行手術(shù)，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管壁軟化，可用絲線將雙側(cè)甲狀腺后包膜懸吊固定于雙側(cè)胸鎖乳突肌的前緣處，在縫合切口前試行拔去氣管插管。如出現(xiàn)或估計術(shù)后會發(fā)生呼吸困難，應(yīng)作氣管造口術(shù)，放置較長的導(dǎo)管以支撐受損的氣管環(huán)，待2～4周后氣管腔復(fù)原后拔除。另外術(shù)后發(fā)生呼吸困難或窒息，可能為術(shù)后創(chuàng)面滲血，血腫壓迫或喉頭水腫，應(yīng)立即去除敷料，拆除幾根皮膚縫線，在無菌條件下排出血液并結(jié)扎主要的出血點(diǎn)，必要時行氣管切開。

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