心慌、瘙癢、腹瀉、易激動(dòng)……這些看似風(fēng)馬牛不相及的癥狀，可能提示的是同一種疾病——甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱“甲亢”。

　　甲亢是甲狀腺功能過強(qiáng)的一種全身代謝紊亂型疾病，其典型表現(xiàn)有多食、消瘦、心慌、怕熱、多汗、興奮、激動(dòng)、頸部增粗、突眼等。不過，在起病時(shí)多隱匿而緩慢，患者的主觀感受或描述因人而異，常常與經(jīng)典癥狀有偏差，甚至誤導(dǎo)醫(yī)生，使得部分患者不能正確選擇應(yīng)該就診的專科，常從掛號開始即走入誤區(qū)，因此，有必要做一番提醒——

　　●麻痹大意型：對自身健康認(rèn)識不足或重視不夠，也不清楚甲狀腺的具體位置、“甲亢”是怎么一回事，沒有意識到或者不情愿相信生病。誤認(rèn)為是休息不好、勞累或感冒等原因造成，也不知道該看哪個(gè)?？?。

　　●心慌為主型：平素健康，首發(fā)癥狀僅表現(xiàn)為心慌，心電圖檢查后常按“心動(dòng)過速”治療。服藥后心慌會(huì)暫時(shí)緩解，但這反而使患者放松了警惕，因?yàn)檫@僅僅是治標(biāo)而未治本。當(dāng)病情變化明顯或藥物不能控制時(shí)才會(huì)想到可能另有病因。因此有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)提早注意到甲狀腺問題。

　　●皮膚瘙癢型：有些患者雖然心率快，但已逐漸習(xí)慣和耐受，不會(huì)主動(dòng)向醫(yī)生描述。反而說全身皮膚瘙癢甚至奇癢，于是反復(fù)就診皮膚科。因有皮疹和搔抓痕跡，有時(shí)會(huì)被表象所迷惑，到頭來仍然是治標(biāo)不治本。

　　●消化異常型：甲亢會(huì)使腸蠕動(dòng)加快，于是大便次數(shù)增多，患者誤認(rèn)為是腹瀉，有些還合并肝功能損害甚至表現(xiàn)出黃疸，于是會(huì)就診消化科或傳染科。還有些伴有消瘦、食欲差，甚至被懷疑腫瘤疾病。

　　●行為改變型：情緒變化多樣，有的容易興奮、激動(dòng)、失眠、多夢、緊張、急躁；有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被發(fā)現(xiàn)，多為老年性甲亢；有的因末梢神經(jīng)興奮而出現(xiàn)肌肉細(xì)顫，手腳“發(fā)抖”；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會(huì)突然摔倒，嚴(yán)重者四肢無力而臥床(肌肉麻痹)。因此，有些患者長時(shí)間在腦和神經(jīng)系統(tǒng)方面尋找病因。

　　●其他情況：甲亢還會(huì)影響造血功能，常會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或血小板降低。有些表現(xiàn)為眼瞼、踝部水腫而就診腎內(nèi)科。有些女性被誤認(rèn)為更年期或亞健康狀態(tài)。還有些伴有性功能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松、脫發(fā)、口干、音調(diào)改變等。這些都為患者正確就診和醫(yī)生判斷帶來了困難。

　　他巴唑又叫做甲巰咪唑，是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)的首選藥物。

　　該藥的作用機(jī)理主要是：①能夠降低患者血液中所含甲狀腺素和三碘甲狀腺氨酸的濃度，②能夠使甲亢所導(dǎo)致的人體進(jìn)行性消瘦、多食、煩躁等高代謝的癥狀得到改善；③能使患者的甲狀腺功能由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為正常。他巴唑的治療作用較丙基硫氧嘧啶強(qiáng)，具有藥效作用快、藥物代謝慢、作用時(shí)間長的特點(diǎn)。

　　用法與用量：成人使用他巴唑的初始劑量為每次口服15～40毫克，每日服一次。甲亢患者用此劑量治療1～2個(gè)月后，隨著其甲狀腺功能的恢復(fù)，服用劑量可改為每次5～15毫克，每日服一次。由于該藥對已合成的甲狀腺素不起作用，故一般患者用該藥后無法立即見效，而是需要其體內(nèi)已儲(chǔ)存的甲狀腺素適當(dāng)消耗后，方可顯示其治療效果。該病患者甲亢癥狀的改善一般約需2～4周，而要想使其血中甲狀腺素的含量降至正常水平則需要幾個(gè)月的時(shí)間。

　　不良反應(yīng)：用他巴唑治療甲亢，療效確切，不良反應(yīng)相對較小。其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可導(dǎo)致使用者出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥。甲亢患者發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥主要有兩個(gè)方面的原因①甲狀腺素可以抑制造血系統(tǒng)的功能，尤以對白細(xì)胞的抑制最為明顯，②該藥對骨髓細(xì)胞的毒副作用，可造成粒細(xì)胞成熟障礙，產(chǎn)生幼稚粒細(xì)胞。一般40歲以上的該病患者使用他巴唑治療時(shí)，發(fā)生粒細(xì)胞缺乏的幾率較高，而青少年患者則不會(huì)發(fā)生這種情況，這可能與青少年骨髓增生相對活躍，對他巴唑的耐受性較強(qiáng)有關(guān)。粒細(xì)胞缺乏癥的危害在于可降低患者機(jī)體的免疫功能，使其抵御疾病的能力下降，因此甲亢患者易受病原微生物的侵犯而出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、乏力、頜下淋巴結(jié)腫脹、口腔潰瘍以及皮疹、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。因此正在服用他巴唑的甲亢患者，尤其是中老年患者，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)視其為發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥的警報(bào)。臨床實(shí)驗(yàn)證明，使用他巴唑?qū)е铝＜?xì)胞缺乏癥的發(fā)生率約為0.2%～2%，導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥出現(xiàn)的時(shí)間多集中于服用他巴唑治療的4～12周內(nèi)，也可以說可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏的危險(xiǎn)階段是患者服用該藥后的最初1～3個(gè)月。長期服用該藥還可能導(dǎo)致肝損害，使患者出現(xiàn)膽汁淤積型黃疸和中毒性肝炎。

　　對于因服用他巴唑治療甲亢而引起的粒細(xì)胞缺乏癥在臨床上是可以治療的。當(dāng)患者的白細(xì)胞總數(shù)降至4×109/升以下時(shí)應(yīng)讓其立即停用他巴唑，并應(yīng)對其進(jìn)行隔離防護(hù)，同時(shí)使用大劑量的抗生素對其進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)還可使用升白細(xì)胞藥，如利血生、鯊肝醇、維生素B4、惠爾血等。

　　盡管如此，甲亢患者在使用他巴唑時(shí)，仍需注意以下事項(xiàng)：

　　1.通常情況下應(yīng)從小劑量開始服用，若患者出現(xiàn)了白細(xì)胞減少的情況，可改用對白細(xì)胞影響較小的丙硫氧嘧啶，同時(shí)應(yīng)加用可使白細(xì)胞升高的升血胺、鯊肝醇等藥物。

　　2.甲亢患者服用他巴唑后的4～12周是其可能出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥的危險(xiǎn)階段，在此期間患者應(yīng)注意監(jiān)測自己粒細(xì)胞的數(shù)量，每周至少應(yīng)復(fù)查1次，以便及早發(fā)現(xiàn)其可能出現(xiàn)的異常。

　　3.甲亢患者在服用他巴唑治療期間，若突然出現(xiàn)發(fā)熱、喉痛、肌痛、皮疹、感染等現(xiàn)象，這很可能是其出現(xiàn)白細(xì)胞缺乏癥的前奏，應(yīng)立即停藥就診。

　　盡管他巴唑是治療甲亢的首選藥物，但該藥所引起的粒細(xì)胞缺乏癥及其給患者帶來的其他危害卻不可小覷。因此，甲亢患者在使用該藥時(shí)必須有臨床醫(yī)生的指導(dǎo)，如果出現(xiàn)了粒細(xì)胞缺乏的情況，需及時(shí)就醫(yī)。

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