患兒，男，7歲，主因咳嗽3天入院?？人裕瑸殛嚢l(fā)性單聲咳嗽，無(wú)雞鳴樣尾聲，有痰，咳不出，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐及腹瀉，無(wú)乏力及盜汗。家長(zhǎng)曾給予口服「頭孢類及止咳藥物」（具體藥物及計(jì)量不詳）治療3天，患兒咳嗽加重。為進(jìn)一步診治而來(lái)我院，門(mén)診以「急性支氣管炎」收入院。

患兒系第1胎，第1產(chǎn)，母孕期正常，否認(rèn)家族性疾病及傳染病史。

查體：體溫：36.5℃，呼吸22次/分，精神可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及哮鳴音。心率86次/分，律齊，腹軟，無(wú)包塊，肝、脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.8×109/L，LYM%39.2%,NEU%39.0%，嗜酸性粒細(xì)胞0.79×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比13.7%，血紅蛋白及血小板無(wú)異常。血細(xì)胞分類：嗜酸性粒細(xì)胞14%，細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常。免疫球蛋白E：696.0IU/ml，增高明顯。

入院診斷：1.急性支氣管炎2.嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

追問(wèn)病史，家長(zhǎng)訴患兒既往有喘息病史2次，平時(shí)易咳嗽。結(jié)合患兒病史及血常規(guī)結(jié)果，考慮患兒不除外咳嗽變異性哮喘。建議性肺功能檢查，但患兒不配合故未能完成。

入院后給予頭孢甲肟針靜點(diǎn)抗感染、溴己新針止咳化痰及布地奈德混懸液霧化吸入治療，患兒咳嗽逐漸緩解，肺部聽(tīng)診痰鳴音及哮鳴音消失，住院7天，復(fù)查血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞比例7%，余無(wú)異常，病情好轉(zhuǎn)出院。出院后建議繼續(xù)霧化鞏固治療1周，后復(fù)查血常規(guī)。

該患兒入院后嗜酸粒細(xì)胞增高，提示患兒可能存在過(guò)敏狀態(tài)或氣道高反應(yīng)狀態(tài)。嗜酸性粒細(xì)胞增高在兒童比較常見(jiàn)，故復(fù)習(xí)嗜酸性粒細(xì)胞增高癥。

什么是嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

1、嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）是指外周血中嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值(AEC)超過(guò)正常上限范圍（即AEC>0.50×109/L），按其增多程度可分為輕度（AEC<1.5×109/L）、中度（AEC1.5-5.0×109/L）和重度（AEC>5.0×109/L）。

其中，嗜酸性粒細(xì)胞增多在人群中的發(fā)生率可達(dá)3%-10%，主要見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病、支氣管哮喘、藥物超敏反應(yīng)和寄生蟲(chóng)感染等[1]。

血液高嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（hypereosinophilia，HE）則定義為2次檢查（間隔≥1個(gè)月）外周血中AEC>1.5×109/L，即包括了上述中、重度嗜酸性粒細(xì)胞。

2、嗜酸粒細(xì)胞增高可造成的危害：如嗜酸性粒細(xì)胞持續(xù)增高可造成全身各個(gè)系統(tǒng)損害，多見(jiàn)于以下臟器受損：

（1）皮膚受累：濕疹，嗜酸性蜂窩組織炎，木村?。↘imura?。┑龋豢杀憩F(xiàn)為瘙癢，丘疹、斑疹甚至是蕁麻疹等。

（2）呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為咳嗽，哮喘，或者嗜酸細(xì)胞性肺炎、嗜酸細(xì)胞性胸腔積液等，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可有呼吸困難。

（3）消化系統(tǒng)：嗜酸細(xì)胞性食管炎，嗜酸性膽管炎，嗜酸細(xì)胞性胃腸炎及嗜酸性闌尾炎等；可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)：嗜酸細(xì)胞性腦膜炎，嗜酸細(xì)胞性脊髓炎等；往往表現(xiàn)為精神改變，如淡漠、煩躁等。

（5）心血管系統(tǒng)：嗜酸細(xì)胞性心肌炎、嗜酸細(xì)胞性心包積液等；可出現(xiàn)各類心瓣膜病、心內(nèi)膜纖維化及血栓并發(fā)癥。

（6）血液系統(tǒng)：骨髓增殖性疾病，嗜酸性粒細(xì)胞白血病等；

（7）泌尿生殖系統(tǒng)：嗜酸性膀胱炎等。在兒童以變態(tài)反應(yīng)性疾病以及支氣管哮喘最為多見(jiàn)。

嗜酸性粒細(xì)胞與兒童哮喘及咳嗽變異性哮喘

哮喘（asthma）是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分（cellularelements）參與的氣道慢性炎癥性疾病。

這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

嗜酸性粒細(xì)胞是哮喘發(fā)病機(jī)制重要的細(xì)胞，是慢性哮喘患者下氣道的主要炎癥細(xì)胞，在氣道慢性結(jié)構(gòu)改變中起主要作用，并與氣道高反應(yīng)性（AHR）的嚴(yán)重程度和氣道上皮細(xì)胞損傷脫落密切相關(guān)。

因此外周血、痰液、肺泡灌洗液或支氣管黏膜活檢中均可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞及其產(chǎn)物。而在年長(zhǎng)兒，由于氣道的開(kāi)放程度較嬰幼兒為高，故有時(shí)典型喘息不明顯，但表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽。其特點(diǎn)有[2]：

①有慢性咳嗽病史，時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般>3周，有反復(fù)使用抗生素治療無(wú)效，特應(yīng)性干咳、偶晨咳少量黏痰，并無(wú)其他陽(yáng)性癥狀和體征。

②誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞（Eos）計(jì)數(shù)>3%，誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）量明顯增多。

③甲基膽堿激發(fā)試驗(yàn)陰性PC20>8mg/mL），無(wú)呼吸道高反應(yīng)性（AHR），24h流速峰值變異率在正常范圍，呼吸道無(wú)可逆性狹窄。

④支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效，糖皮質(zhì)激素治療有效。其中誘導(dǎo)痰Eos、ECP計(jì)數(shù)是診斷EB的一個(gè)重要手段。11%患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞增加，22%患者特異性IgE陽(yáng)性。[3]因此對(duì)于容易反復(fù)咳嗽的兒童而言，需要注意嗜酸性粒細(xì)胞的比例。

嗜酸性粒細(xì)胞增高癥治療

嗜酸性粒細(xì)胞增多相關(guān)疾病治療的目的是減輕嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的組織器官損傷。糖皮質(zhì)激素是使用最早也是最廣泛的治療藥物，至今依然是一線用。

對(duì)于伴有癥狀的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，一線用藥為口服激素，根據(jù)癥狀的輕重潑尼松起始劑量為0.5-1mg/kg·d，逐漸調(diào)整至可維持嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及控制臨床癥狀的最低劑量水平，若激素維持量較高，或出現(xiàn)不可逆臟器損害，可聯(lián)合用藥，常見(jiàn)的聯(lián)合用藥為激素、細(xì)胞毒性藥物（羥基脲等）、免疫抑制劑等。

無(wú)癥狀的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，無(wú)需特殊治療，定期隨訪監(jiān)測(cè)外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值，同時(shí)注意相關(guān)臟器功能檢測(cè)，若提示潛在臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早開(kāi)始治療，防不可逆損傷。

而對(duì)于兒童單純表現(xiàn)為慢性咳嗽或反復(fù)喘息的情況，無(wú)其他系統(tǒng)損傷，單純使用吸入用激素也可以有很好效果。