導(dǎo)讀：

冬季腹瀉增多，對于腹瀉，家長們心里會有很多問題，比如腹瀉后是不是就不能吃肉了，是不是只能喝米粥？喝奶好還是不好？水果能不能吃？細菌性腹瀉一定要用抗生素嗎？益生菌要不要用？思密達要不要用？

關(guān)于這些問題，今天咱們給個統(tǒng)一的回答。

今天的文章沒有遞進關(guān)系，就是回答問題，回答的簡單粗暴，哈哈。

P.S.本文有些惡心，有很多大便圖片，慎入。

目錄

1.腹瀉的大便是什么樣子的？

2.腹瀉最常見的原因是什么？

3.病毒性都是稀水便，細菌都是膿血便嗎？

4.腹瀉后，只能喝稀糊，不能吃固體食物嗎？

5.腹瀉后，只能吃素嗎？

6.腹瀉后，喝奶好還是不好？

7.乳糖不耐受能用乳糖酶嗎？需要換無乳糖奶粉嗎？

8.細菌性腹瀉一定要用抗生素嗎？

9.思密達能用嗎？

10.益生菌能用嗎？

11.需要補鋅嗎？

12.消旋卡多曲能用嗎？

13.洛哌丁胺（易蒙停）能用嗎？

1.腹瀉的大便是什么樣子的？

注意，里面有點粘液、奶瓣等，那都不是啥大事，關(guān)鍵看形狀是否稀。

2.腹瀉最常見的原因是什么？

最常見的是病毒感染導(dǎo)致的，比如輪狀病毒——咱們熟知的秋季腹瀉的病毒；諾如病毒—冬季嘔吐+腹瀉的病毒。

關(guān)于諾如病毒的資料，大家請看：

讓孩子冬季又吐又泄的諾如病毒，不感染AB血型的人嗎？

其他導(dǎo)致腹瀉的常見原因是細菌感染，這個在夏季最常見，比如吃了變質(zhì)食物、吃了海鮮后，感染了大腸桿菌、志賀桿菌等導(dǎo)致的腹瀉。

其他還有食物相關(guān)的腹瀉，比如過敏、不耐受等。

今天咱們講的主要就是感染后的腹瀉問題。

3.病毒都是稀水便，細菌都是膿血便嗎？

大家知道，病毒感染后，大便多是水樣便或者蛋黃湯樣便，比如下圖所示：

也知道細菌感染時，多時粘液膿血便或者血便，比如下圖所示，是志賀菌腸炎的大便表現(xiàn)。

注意啊，上圖才是膿血便，其他的都是渣，比如下圖這個，你也好意思叫膿血便，頂多是黏液帶血。

那這種情況是一定的嗎？哈哈，當然不是的，在醫(yī)學上，誰敢說某個疾病一定是什么表現(xiàn)，那立馬會被打臉。

對于病毒感染導(dǎo)致的腹瀉，開始也可能是稀糊帶黏液便，因為雖然病毒感染會導(dǎo)致腸道內(nèi)液體大量增加形成水便，但是也有個過程。在開始的時候，大便就沒有那么稀，就會是含有不消化食物的糊便，這時很臭哦。

并且這個時候，糊便有可能把腸道表面的保護腸粘膜的黏液給帶出來，所以，里面也會有黏液。

這種情況同樣存在于病毒性腹瀉的后期，隨著腸道內(nèi)水分越來越少，大便又轉(zhuǎn)為糊狀。

所以，病毒性的腸炎，也可能是糊狀便，也可能有黏液，不只是水樣便。

對于細菌感染導(dǎo)致的腹瀉，表現(xiàn)更是多種多樣，有上面圖片中的水樣便，比如致病性大腸桿菌導(dǎo)致的腸炎，完全和病毒性腸炎的大便一模一樣；也有霍亂桿菌導(dǎo)致的米湯樣大便，比如下圖所示；也有以出血為主的血便，多是腸出血性大腸桿菌導(dǎo)致的；也有志賀桿菌導(dǎo)致的真正的膿血便。

這是大便，你敢相信嗎？

所以，想通過大便的樣子判斷孩子感染的是什么病原，不是每次都準的。結(jié)合孩子臨床表現(xiàn)，可以粗略的區(qū)分一下，不保證100%準確性哦。

大家想知道醫(yī)生們怎么判斷嗎？哈哈，下次在出文章講吧。

4.腹瀉后，只能喝稀糊，不能吃固體食物嗎？

這個其實不正確，腹瀉后，根據(jù)孩子的耐受情況，決定孩子是吃稀糊，還是正常吃固體食物。

如果孩子沒有脫水，目前也不吐，咱們先試著給孩子喝稀的，比如米粥、奶等食物，當然是少量多次的喝，比如一次喝20-30ml，如果孩子喝了2-3次都不吐了，那就可以正常飲食了，之前孩子吃過的小面條、白面包、小混沌、香蕉（不要太熟的）、蘋果泥等都可以吃了。

這些食物也是少量多次的吃，如果孩子吃了就吐，那就會到稀糊狀食物，如果吃了不吐，那就繼續(xù)吃就行。

相比于固體食物，糊狀食物是對胃的刺激比較小，會更容易避免孩子嘔吐，但是沒啥營養(yǎng)啊，雖然刺激是少些，但是不能修復(fù)胃腸粘膜啊。只有吃了上面咱們說的這些有營養(yǎng)的食物，尤其是面條、白面包這些復(fù)雜的碳水化合物，通過協(xié)同吸收等作用，促進胃腸粘膜的修復(fù)，從而讓腹瀉問題恢復(fù)的更快一些。

所以，只要孩子吃了不吐，就開始吃這些固體食物吧。

5.腹瀉后，只能吃素嗎？

當然不是了，目前推薦是，腹瀉后，如果孩子不是吃了肉就吐，那就正常吃。

有些人認為肉不好消化，吃素的能減輕胃腸負擔，肉會導(dǎo)致胃腸累，會刺激胃部導(dǎo)致吐，讓疾病恢復(fù)的慢。

肉確實是消化起來慢點，但沒有說會加重負擔啊，多分泌些消化酶，那也是身體整體的事情，不是只讓胃腸使勁干活，不會讓胃腸到更累。

另外，如果孩子吃肉會吐，那吃米面，吃蔬菜也會吐，因為這些都是固體食物，他們對胃的刺激是一樣的，你只有轉(zhuǎn)為液體的，比如米湯，奶才不會吐。

還有，孩子生病期間，需要多種氨基酸組成蛋白，這些蛋白組成抵抗病原的抗體，修復(fù)各種被破壞的組織，幫助身體恢復(fù)。而這些都需要從外界補充，尤其是通過動物蛋白獲取，這就需要肉。

但話說回來，等孩子不吐的時候，可以正常飲食，但是肉也不要過量，按照之前的量吃就行了。

6.腹瀉后，喝奶好還是不好？

腹瀉后，有的家長給孩子只喝奶，有些就不給孩子喝奶，那哪個正確呢？

哈哈，上面說了，醫(yī)學上么有絕對的事情，這個問題也是如此。

如果在腹瀉早期，吃不了固體食物，腹瀉又比較嚴重時，喝奶是推薦的。因為通過喝奶，既能補充水分，又能補充營養(yǎng)，一舉兩得。

但是如果到了后期，孩子飲食恢復(fù)了，吃啥都行了，同時還可能因為腹瀉時間久，出現(xiàn)了乳糖不耐受的問題。因為母乳或者奶粉里面有乳糖，這時只喝奶，腸道耐受不了乳糖，那腹瀉就好不了了，減少或停奶后，腹瀉才會好轉(zhuǎn)。

好多家長可能有后面這個經(jīng)驗，就以為喝奶會導(dǎo)致腹瀉不容易恢復(fù)，就在開始就不給孩子喝奶了，這其實不正確。反之亦然。

7.乳糖不耐受能用乳糖酶嗎？需要換無乳糖奶粉嗎？

關(guān)于腹瀉1-2周后導(dǎo)致的乳糖不耐受的治療上，指南沒有推薦使用乳糖酶，但是使用完全沒有問題。首先對孩子沒有什么壞處，其次我們在臨床觀察中，效果是不錯的，只要不是非常嚴重的乳糖不耐受，都能止住腹瀉問題。

所以，沒有壞處的治療，并且效果大部分時候還不錯，那就是可以使用的。另外，孩子腹瀉止住后，紅屁股問題也能很快減輕，并且媽媽心里壓力也會小很多，整個家庭氣氛能輕松很多。

乳糖酶之所以有效，是因為這相當于給腸道直接補充乳糖酶，之后幫著消化母乳或者奶粉里面的乳糖，從而緩解乳糖不耐受導(dǎo)致的腹瀉。

有些家長說使用了，沒有效果，原因可能是買的假貨，如果是真貨的話，那可能是使用的次數(shù)不夠或者量少，或者里面有過敏物質(zhì)或雜質(zhì)。

使用次數(shù)一定不能少，因為大部分乳糖酶進入腸道后，也就能存活3小時左右，所以，如果兩次喂奶時間大于3小時，那么每次喂奶前都要使用。

另外，用量按照說明使用，不要擅自減量，使用全量都不能消化所有的乳糖，再一減量的話，那剩余的乳糖更多，腹瀉也好不了。

還有些孩子，一直對牛奶蛋白過敏，那如果使用含有牛奶蛋白成分的乳糖酶，可能會導(dǎo)致腹瀉加重哦，所以，買之前要看好乳糖酶里面的成分。

最后，不能一見效就停藥，因為腸道內(nèi)的乳糖酶得需要時間恢復(fù)，一下停用后，里面的乳糖酶還是不夠量，還是會出現(xiàn)腹瀉問題，所以，我們可以先減量后減次，逐漸減停。

最最后，如果孩子使用乳糖酶無效，那就改用無乳糖奶粉吧。

8.細菌性腹瀉一定要用抗生素嗎？

哈哈，這是一個非常關(guān)鍵的問題，不僅家長不清楚，好些醫(yī)生也不清楚。

其實，各國指南都規(guī)定，對于普通細菌感染，如果孩子狀態(tài)好，體溫小于39攝氏度，發(fā)熱逐漸好轉(zhuǎn)，不用抗生素。即使是孩子拉的是血便，也可以不用哦。

但是，對于嚴重的細菌感染，比如孩子病懨懨、膿血便比較多，發(fā)熱逐漸加重，培養(yǎng)出沙門菌、志賀菌或者霍亂的，使用抗生素。

那是不是只要用上抗生素，就得用滿5天呢，其實也沒有必要，在孩子發(fā)熱好轉(zhuǎn)后，可以試著停藥。這個和其他的感染有些不同，可能是考慮到孩子腸道細菌感染也可以自己恢復(fù)的原因吧。那這么推薦，不怕導(dǎo)致超級腸道細菌嗎？我還沒理清楚。

另外，有些細菌感染，竟然是真的不能用抗生素，比如腸出血性大腸桿菌，看著孩子噗噗的拉血，但使用抗生素后，反而導(dǎo)致孩子病情加重，甚至出現(xiàn)溶血尿毒綜合征，更加危險。

9.思密達能用嗎？

思密達也就是蒙脫石散，是個物理吸附劑，目前因為其只治標，不治本，所以普遍的認識是沒必要使用。歐洲那邊給出的指南是可以考慮用，但也不是推薦。

但是，如果你看孩子拉水拉的你心疼，明確了是病毒性的，那用上也行，可能會減短1天腹瀉的療程，但如果是細菌性的，不建議使用。

之前老美那給出的說明是病毒性腹瀉時，如果用思密達會導(dǎo)致病毒在腸道存留的時間久，不利于疾病的恢復(fù)，所以也不推薦使用，但實際臨床調(diào)查中，沒有這種問題，所以用上對孩子沒有壞處。

那不用思密達有問題嗎？一點問題都沒有。如果決定用了，那就用夠量，對于<1歲患兒，3g/d，分2次使用，也就是1次半包，一天2次。

對于>1歲患兒，3g/次，3次/d，也就是一次一包，一天3次。

10.益生菌能用嗎？

這個就不講原理了，因為現(xiàn)在也沒有研究清楚，只說說現(xiàn)在實驗還比較明確的推薦：

●對急性水樣腹瀉，可以考慮使用布拉酵母菌或者鼠李糖乳桿菌；

●對于抗生素相關(guān)性腹瀉，可以使用布拉酵母菌。

●對于其他腹瀉，目前不建議使用益生菌。

11.需要補鋅嗎？

這也是個爭論的熱點問題，哈哈，醫(yī)學好多問題沒解決，有時一點屁大的問題要爭論好多年，也是夠沒有意思了。下面說說我的看法。

對于營養(yǎng)均衡，發(fā)育良好的孩子，偶爾出現(xiàn)的腹瀉，無需補鋅。

如果孩子平時不吃富含鋅的食品，或者腹瀉時間久的，其他治療效果不佳時，可以試著使用鋅。

既然補充，按照WHO的推薦方式補。6個月以下的嬰兒：10mg/d，持續(xù)10日；6個月-5歲兒童：20mg/d，持續(xù)10日。

咱們按照上面的推薦量使用，目前國內(nèi)的商品里，小葵花1包有10mg鋅。三精牌的葡萄糖酸鋅口服液1支是3.5mg鋅。哈藥硫酸鋅口服液，1支含鋅5mg。所以，大家根據(jù)自己買的牌子，決定用量啊。

12.消旋卡多曲能用嗎？

這是一款減少腸道分泌的藥物，有實驗證明能縮短急性水樣腹瀉的病程，在最初24h內(nèi)能明顯地控制腹瀉癥狀。

這款藥，中國和歐洲認為可以使用,美國FDA尚未批準使用該藥。

如果孩子是水樣便，并且已經(jīng)住院了，醫(yī)生給孩子用，那就用吧，自己在家就能護理的，也沒有必要用。

13.洛哌丁胺（易蒙停）能用嗎？

該藥能減慢腸道蠕動，屬于抗動力藥，對于急性腹瀉兒童不要使用，因為腸道蠕動減慢，大便排出延遲，給人的感覺是腹瀉減緩了，但這時細菌排出也減緩了，會延長某些細菌感染的病程。

并且，如果藥效太厲害，那會導(dǎo)致腸道不蠕動了，那上面的大便就下不去，形成不是梗阻的梗阻，就是麻痹性腸梗阻了，這樣導(dǎo)致疾病更加嚴重。