兒科醫(yī)生常被問到免疫接種過敏問題

2018-10-16 來源：醫(yī)信婦兒頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：皮試或血清特異性IgE滴度陽性，且有對疫苗某成分過敏史，癥狀與IgE介導(dǎo)的速發(fā)超敏反應(yīng)相符者，建議接種缺乏該成分的疫苗；若仍必須接種該疫苗，則可依據(jù)美國兒科學(xué)會建議稀釋疫苗，分次給藥。

當(dāng)兒童免疫接種發(fā)生過敏反應(yīng)后，家長常常擔(dān)心。作為兒科醫(yī)生，該如何根據(jù)不同情況給出具體建議呢？下面是臨床上常被問到的一些關(guān)于疫苗接種點問題，快來測試下你都能答對否？

發(fā)表在西班牙過敏癥和免疫學(xué)期刊的兒童疫苗接種反應(yīng)處理的共識，介紹了怎樣安全接種疫苗，將可能造成的嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險降至最低。

▼什么是“對疫苗過敏”？

疫苗過敏是由機(jī)體免疫機(jī)制介導(dǎo)的針對疫苗或其成分產(chǎn)生的過度或不適當(dāng)?shù)拿庖邞?yīng)答，分為速發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)。

其中速發(fā)反應(yīng)通常發(fā)生在疫苗接種后4小時內(nèi)，甚至接種后幾分鐘即可出現(xiàn)以下臨床癥狀。

皮膚：瘙癢，紅斑，蕁麻疹，血管性水腫

呼吸道：鼻腔充血，咽部梗塞感，喘鳴，劇烈咳嗽，呼吸困難，胸骨壓迫感

心血管系統(tǒng)：乏力，暈厥，心動過速，低血壓

其他：意識改變

此類嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生概率為0.5~1/10萬。

▼什么情況下不應(yīng)接種疫苗？

已知接種者對該種疫苗有嚴(yán)重過敏反應(yīng)，或前次接種該種疫苗出現(xiàn)速發(fā)過敏反應(yīng)

接種百日咳疫苗一周內(nèi)出現(xiàn)急性腦病

發(fā)熱、腹瀉、嚴(yán)重皮疹、慢性病急性發(fā)作期

免疫缺陷/應(yīng)用免疫抑制劑者禁用任何活疫苗

其他特定疫苗禁忌癥

▼在接種疫苗前還要問自己6個問題

最近是否生病了？

中重度急性疾?。w溫>38.5℃，哮喘急性發(fā)作期，心衰失代償期，急性腎炎等）患者需痊愈或疾病穩(wěn)定后再進(jìn)行接種

麻疹患者出疹2月后進(jìn)行疫苗接種

活動性結(jié)核患者抗癆治療2后進(jìn)行接種

神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)展期患者需病情穩(wěn)定再接種百日咳疫苗

免疫缺陷/應(yīng)用免疫抑制劑者禁止接種麻風(fēng)腮，水痘，輪狀病毒疫苗

既往腸套疊或先天性胃腸道畸形者禁止接種輪狀病毒疫苗

最近有服用藥物或接受治療么？

注射免疫球蛋白后，至少間隔6周以上再接種疫苗或3~6月以上再接種麻風(fēng)腮或水痘疫苗

系統(tǒng)性服用大劑量糖皮質(zhì)激素>2周的患者應(yīng)在停藥1月后再接種麻風(fēng)腮或水痘疫苗

是否處于妊娠階段？

妊娠或懷疑妊娠的女性患者禁止接種麻風(fēng)腮或水痘疫苗

妊娠期前3月的女性患者禁止接種除流感疫苗外的任何疫苗

最近是否接種過其他疫苗？

接種活疫苗（麻風(fēng)腮，水痘，黃熱病疫苗）的患者4周內(nèi)禁止接種其他活疫苗

是否有嚴(yán)重的疫苗過敏史？

已知接種者對該種疫苗有嚴(yán)重過敏反應(yīng)，或前次接種該種疫苗出現(xiàn)速發(fā)過敏反應(yīng)則禁止再次接種相關(guān)疫苗

接種百白破疫苗后7天內(nèi)無明確誘因出現(xiàn)腦病者禁止接種百日咳疫苗

接種破傷風(fēng)疫苗后出現(xiàn)Ⅲ型超敏反應(yīng)者10年內(nèi)禁止再次接種

是否對疫苗成分嚴(yán)重過敏？（以下禁忌癥只適用于速發(fā)型超敏反應(yīng)）

新霉素過敏者禁止接種甲肝疫苗（Havrix?），甲乙聯(lián)合疫苗，六價疫苗，流感疫苗（Chiroflu?,Chiromas?,Dotaricin?,InflexalV?,Intanza?,Mutagrip?,Vaxigrip?），五價疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗，狂犬病疫苗，麻風(fēng)腮疫苗，水痘疫苗

鏈霉素過敏者禁止接種六價疫苗(Hexyon?)，五價疫苗(Pentavac?)，脊髓灰質(zhì)炎疫苗（注射型）

多粘菌素B過敏者禁止接種流感疫苗(InflexalV?)，甲肝疫苗(Epaxal?)，六價疫苗，五價疫苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗（注射型）

慶大霉素過敏者禁止接種流感疫苗(Fluarix?,Fluenz?,Influvac?)

卡那霉素過敏者禁止接種流感疫苗(Chiroflu?,Chiromax?,Dotaricin?)

明膠過敏者禁止接種傷寒疫苗(Vivotif?)，麻風(fēng)腮疫苗(MMRVaxpro?)，水痘疫苗(Varivax?)

對酵母過敏者禁止接種甲乙聯(lián)合疫苗，乙肝疫苗，六價疫苗，HPV4疫苗(Gardasil?)

▼如何為疑似會對疫苗產(chǎn)生速發(fā)超敏反應(yīng)的人群接種？

皮試與血清特異性IgE滴度陰性者可按常規(guī)接種，但需在接種后觀察至少30分鐘；若前次接種疑似發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，此次應(yīng)先接種總劑量10%，剩余劑量30分鐘后完成，并在完成后觀察至少30分鐘；

皮試或血清特異性IgE滴度陽性，且有對疫苗某成分過敏史，癥狀與IgE介導(dǎo)的速發(fā)超敏反應(yīng)相符者，建議接種缺乏該成分的疫苗；若仍必須接種該疫苗，則可依據(jù)美國兒科學(xué)會建議稀釋疫苗，分次給藥。

最后，奉上對疫苗成分過敏患者的接種建議

牛奶過敏的患者可以進(jìn)行疫苗接種

對鋁粉過敏的患者，建議疫苗肌間注射

橡膠過敏的患者在接種時應(yīng)避免使用含有橡膠成分的手套，注射器等醫(yī)療器具

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用于鼻炎，緩解鼻炎過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感?？诜幬锖?，鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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