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新生兒黃疸 治療后患兒血色素下降?

摘要:治療經(jīng)過:給予持續(xù)光療、保心、保腦、堿化血液等對癥治療后復(fù)查肝功:(2018年6月28日14:00):TP38g/L,ALB27g/L,TBIL194umol/L,IDBIL174umol/L),血常規(guī):WBC13.82,RBC3.35,HB120。

患者性別:女

患者年齡:3天9小時

簡要病史:入院前10小時,家屬發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染,患兒家屬未重視?;純浩つw黃染進(jìn)行性加重,入院前5小時,就診于A醫(yī)院,測得經(jīng)皮膽紅素值高(具體值不詳),建議上級醫(yī)院診療。病程中患兒偶有噴嚏、吐奶,無少吃、少動,無鼻塞、流涕、咳嗽,無嗆奶、溢奶、吐沫,無發(fā)熱、氣促、呻吟,無驚跳、尖叫、抽搐、哭吵,無腹脹、腹瀉及血便。

體格檢查:T36.7℃,P152次/分,R,46次/分,體重3.3Kg。成熟兒,神志清楚,反應(yīng)尚可,哭聲有力。顏面部、軀干部及四肢皮膚重黃染,無瘀斑瘀點(diǎn)。頭部未捫及包塊,前囟平軟,鞏膜黃染,雙眼角無分泌物,結(jié)膜無充血。鼻翼無煽動,唇周無發(fā)紺。氣管居中,未見明顯三凹征,雙肺呼吸音清晰,未聞及濕啰音,心率152次/分,律齊,心音欠有力,胸骨左緣2-4肋間未聞及明顯病理性雜音。腹部不脹,腹壁柔軟,臍帶未脫落,臍輪無發(fā)紅,臍窩無分泌物,肝脾肋下可捫及(正常),腸鳴音4-5次/分。女性外生殖器發(fā)育,未見畸形,大陰唇覆蓋小陰唇,肛門存在,會陰、肛周皮膚稍發(fā)紅,肢端暖,四肢肌力、肌張力尚可,覓食、吸吮反射順利引出,握持、擁抱反射稍減弱。

輔助檢查:2018.6.26門診肝功提示:TP48g/L,ALb31.0g/L,TBIL269.0umol/L,IDBIL249.0umol/L,ALT16U/L,AST26U/L;血常規(guī)提示:WBC7.93×109/L,N38.3%,L48.0%,RBC3.96×1012/L,Hb142g/L,Plt277.0×109/L。超敏CRP0.21mg/L。入院后:PCT0.51ng/ml。新生兒溶血篩查試驗(yàn):直接、間接抗人球蛋白試驗(yàn)均陰性。心臟彩超:1、房間隔卵圓孔未閉;2、三尖瓣輕度反流。新生兒顱腦彩超:透明隔未閉,余顱腦聲像圖未見明顯異常。

治療經(jīng)過:給予持續(xù)光療、保心、保腦、堿化血液等對癥治療后復(fù)查肝功:(2018年6月28日14:00):TP38g/L,ALB27g/L,TBIL194umol/L,IDBIL174umol/L),血常規(guī):WBC13.82,RBC3.35,HB120。

患兒6.26日20:00入院。27、28日查房見患兒全身皮膚白皙?

疑慮:這個患兒考慮出血?剛?cè)雰嚎?個月,基層醫(yī)院,新生兒黃疸收入住院的較多,但就算是光療敏感的患兒,治療后皮膚也沒有那么白?再次溶血篩查依然陰性。

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