什么？自己買燈做光療？

昨天門診碰到一個黃疸的患兒，根據(jù)黃疸程度、日齡、體重等，建議患兒進(jìn)行藍(lán)光照射，并告知：新生兒藍(lán)光治療經(jīng)濟(jì)、安全、有效，是目前這種情況的最佳選擇。

家屬連連點(diǎn)頭，客氣地說“醫(yī)生，我們就照藍(lán)光吧，我朋友也說照這個特別有效。”

我正要給孩子辦理手續(xù)，結(jié)果家屬打了一個電話，回來說：

“我朋友家孩子黃疸，就從網(wǎng)上買了一個光療燈，自己在家照，幾天就好了，這個光療燈現(xiàn)在也沒用了，我借過來正好用。”

之前有家屬提到過自己買光療儀在家照光的事情，但當(dāng)時沒在意，這次又有人這么做，而且還有治好的經(jīng)驗(yàn)，就追問了一句：

“自己買燈太浪費(fèi)了吧？畢竟不便宜，孩子好了也就沒用了。”

誰知家屬告訴我：不貴、不貴，才一、二百塊錢，比住院便宜多了，住院還得抽血檢查，孩子太受罪。

隨后，家屬抱著孩子揚(yáng)長而去，留下我一臉懵懂。

真有這么便宜的事情嗎？

中午休息時，打開電腦，去某寶輸入“家用藍(lán)光燈”進(jìn)行搜索，果真出來一大串類似的店鋪，價格標(biāo)注在179~238元之間。

打開一家網(wǎng)站的鏈接，出現(xiàn)了下面的畫面。

還推出了比較劃算的套餐服務(wù)：

甚至，貼心的指導(dǎo)家長們?nèi)绾螒?yīng)對一些可能出現(xiàn)的問題，支出了一系列妙招。

看完之后，深深的感覺自己落伍了……

難道知識更新太快了？

我怎么覺得新生兒光療技術(shù)在課本中用了整整一節(jié)進(jìn)行講述，而且內(nèi)容非常嚴(yán)謹(jǐn)。

趕緊復(fù)習(xí)了一遍，從CNKI檢索了一下有沒有最新的文獻(xiàn)資料，對家用藍(lán)光燈進(jìn)行研究。

輸入：家用藍(lán)光燈、家用藍(lán)光燈治療黃疸、家用新生兒藍(lán)光燈等幾個檢索詞，均提示：找到0條結(jié)果。

看來文獻(xiàn)中的研究也不是很多。

找不到想要的答案，又檢索了一下：新生兒光療。

出來8千多條結(jié)果，點(diǎn)開學(xué)習(xí)一下，結(jié)合課本中的知識，總結(jié)了新生兒黃疸的光照療法的操作要點(diǎn)，和大家一起再學(xué)習(xí)一下。

光照療法

光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。光療通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生的異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，不?jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿液排出體位。

■光源的選擇：

膽紅素能吸收的光線，以波長450~460nm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長主峰在425~475nm，故認(rèn)為是人工照射的最好光源。

■光療的指征：

1.各種原因所致的高未結(jié)合膽紅素血癥均可進(jìn)行光療；

2.早產(chǎn)兒的血腦屏障相對不完善，膽紅素易造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，更應(yīng)積極治療；

3.高危新生兒有窒息、呼吸窘迫綜合征、酸中毒、低蛋白血癥等均可放寬指征；

4.極低出生體重兒預(yù)防性光療。

進(jìn)行光療的寶寶

■光療的方法：

1.單面光療：用20~40W的藍(lán)色或綠色熒光燈6~8支，燈管距離約2.5cm，光療裝置置于患兒的上方，燈管距離患兒正面皮膚25~35cm，患兒裸體睡于中央。

2.雙面光療：嬰兒位于光療箱上下兩排光源當(dāng)中，距離上排燈為25~35cm，下方燈管與玻璃板之間距離可以縮短到20~25cm。

■影響光療療效的因素：

1.增加皮膚暴露面積可提高療效

必須盡可能暴露小兒皮膚，使之與光源有較大接觸面積。因此光療時盡量舒展四肢，洗澡后不要撲粉，尿布面積盡可能小。

2.燈管與小兒的距離

燈管距離患兒越近輻射強(qiáng)度越高，但距離太近可影響護(hù)理操作，且小兒易發(fā)熱及脫水。

3.燈管的壽命與療效

藍(lán)光燈管使用數(shù)小時后輻射強(qiáng)度迅速衰減，但燈管的更換時間尚不確定，國內(nèi)普遍使用2000小時更換燈管。

4.其它：是否有便秘、溶血等。

■光療的副作用：

發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥、DNA損傷、眼損傷等。所以光療的時候，要注意補(bǔ)液、尿布遮蓋生殖器、黑布或厚布保護(hù)眼睛等。

■其它注意事項(xiàng)：

如室內(nèi)溫度在30攝氏度左右時再放患兒入內(nèi)；照光前一般先洗澡，可清潔皮膚，減少感染，洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光照皮膚；眼罩若非一次性使用，用后須清潔消毒，以防止結(jié)膜炎；勤測體溫，一般超過38攝氏度做物理降溫；喂養(yǎng)可在光療時進(jìn)行，由于小兒易哭鬧、出汗、顯性及不顯性失水增加，多以多喂些糖水，脫水者要補(bǔ)液。

影響新生兒黃疸治療效果的因素那么多，光的因素就有光源的發(fā)光光譜、光照時間、光照輻射度、光照面積等，還有其他孩子、疾病本事等因素。

總之，家用藍(lán)光燈不靠譜！

對照上述知識，我們再對比一下網(wǎng)站上宣傳的資料，這種所謂的家用藍(lán)光燈，無論是功率、波長還是還是效果上都令人懷疑，更不要提那些煞有介事的小妙招，無論是穿衣服照、在被子里照還是在箱子里照，都與光療技術(shù)的操作規(guī)范不符。

我又查了一下醫(yī)用的光療設(shè)備，無論是普通的光療燈還是高級一點(diǎn)的光療毯，報(bào)價都在4000~13800之間，與之前的家用光療燈相差幾十、上百倍！

還有一點(diǎn)，一旦診斷為黃疸，尤其是需要光療的黃疸，一般是有原因的，而且需要趕緊將膽紅素降到安全范圍。等著家長們從網(wǎng)上買好了，再郵過來，即使快遞再快，也不一定有膽紅素透過血腦屏障進(jìn)入腦子快。

至于“全程指導(dǎo)、高效退黃”的宣傳語配上天真的孩子“爸爸、媽媽，我不黃了”的誘導(dǎo)，大家難免會心動。但是，這里的全程指導(dǎo)，真的那么靠譜嗎？反正作為兒科醫(yī)生的我不信。

那么，家庭光療可行嗎？

近年來，普遍存在新生兒出院時間提早的情況，使新生兒黃疸的高峰時段在醫(yī)院外度過。而家長大多缺乏新生兒黃疸的知識以及對黃疸輕重的識別，因此存在發(fā)生嚴(yán)重膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在，國外已經(jīng)普遍使用家庭光療，國內(nèi)也有部分地區(qū)開展。光療毯治療安全、便于護(hù)理，適用于家庭護(hù)理，避免母嬰分離。

但光療毯療效有限，所以家庭光療適用于高膽紅素血癥的預(yù)防而不是治療。

再者，光療毯價值不菲，相比于住院光療，真的性價比高嗎？依據(jù)目前的國情，尤其是基層，開展家庭光療，時機(jī)不足。

但是，家庭光療的確是一個可以研究的課題，如果經(jīng)過科學(xué)的論證和完整的制度規(guī)范指導(dǎo)，加上廉價安全可靠的設(shè)備，未來可期！