如何正確認(rèn)識(shí)發(fā)熱和熱性驚厥？

有一天，我正在上神經(jīng)?？崎T診，突然門外發(fā)出一陣尖叫，緊接著是大人的哭聲，一位年輕的爸爸抱著小孩直奔我診室而來(lái)，孩子人事不省，牙關(guān)禁閉，全身僵直，面色發(fā)紫，我趕緊接診患兒，經(jīng)過(guò)初步處理后患兒癥狀緩解，家長(zhǎng)的心才落下地來(lái)。原來(lái)孩子得了發(fā)熱導(dǎo)致的熱性驚厥。進(jìn)入寒冬，孩子發(fā)燒情況增多，兒童醫(yī)院急診室每日接診發(fā)熱的患兒達(dá)千余人，其中有部分患兒一發(fā)熱就會(huì)出現(xiàn)驚厥。

認(rèn)識(shí)發(fā)熱與熱性驚厥

發(fā)熱是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程最常見的癥狀，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。正常兒童的體溫一般為36~37℃（腋溫），肛溫所量的溫度一般會(huì)比腋溫高出約0.5℃。不同兒童之間體溫有個(gè)體差異，一天內(nèi)體溫有所波動(dòng)，以下午、劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后稍升高，但波動(dòng)范圍不會(huì)超過(guò)1℃。臨床上按發(fā)熱的高低進(jìn)行分度，體溫在37.3至38℃為低熱，38.1至39℃為中等度熱，39.1至41℃為高熱，41℃上為超高熱。發(fā)熱的表現(xiàn)可分為體溫上升期、高熱期、體溫下降期。

熱性驚厥既往又稱高熱驚厥，是小兒最常見的驚厥之一，絕大多數(shù)預(yù)后良好，發(fā)病年齡6月至3歲較多見，一般到6歲后由于大腦發(fā)育完善驚厥緩解，一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫上升過(guò)程中大于38℃以上出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒有發(fā)熱驚厥病史，就可以診斷熱性驚厥。

建議家長(zhǎng)家中備用體溫表，體溫表有很多種類型，有水銀計(jì)體溫表、電子測(cè)溫儀等，如果家族中有類似發(fā)熱驚厥的病人，就要特別注意孩子的體溫變化，如果孩子有精神不振、食欲不好，活動(dòng)減少，喜喝水，過(guò)于安靜等表現(xiàn)時(shí)就注意量體溫，及時(shí)處理。

應(yīng)對(duì)發(fā)熱與熱性驚厥

如果體溫在38.5℃以下，我們建議家長(zhǎng)采取物理降溫為主，適當(dāng)降低環(huán)境溫度，酌情去減衣物，可考慮降溫貼或冰枕、冰袋降溫，孩子出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)可以增加衣服、被子保溫。還要多給孩子喂水增加液體攝入，防止脫水的發(fā)生。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，家長(zhǎng)可以考慮遵醫(yī)囑給孩子吃退熱藥，退熱藥物使用過(guò)程中特別注意多補(bǔ)充水分，避免出汗過(guò)多引起脫水癥狀。

在家遇到孩子發(fā)熱抽筋請(qǐng)牢記這幾個(gè)步驟：

第一步，如果孩子在家中發(fā)生熱性驚厥，家長(zhǎng)應(yīng)保持鎮(zhèn)定，避免搖晃小孩或使勁搓揉其手腳，更不要對(duì)其大喊大叫。

第二步，調(diào)整孩子的姿勢(shì)，讓孩子側(cè)躺著或者是頭側(cè)著，防止嘔吐物吸入發(fā)生窒息。如孩子衣服過(guò)緊，要設(shè)法解開衣服。

第三步，必要時(shí)可用拇指按壓人中與合谷穴位（具體見示意圖）。確保孩子不會(huì)被周圍尖銳、鋒利或堅(jiān)硬的物體傷害，預(yù)防摔下床等。

第四步，監(jiān)測(cè)體溫。可以根據(jù)情況使用退燒藥或用毛巾溫水擦身降溫。及時(shí)通風(fēng)，冬天要注意保溫。

一般情況下驚厥多于2-5分鐘緩解。

如果驚厥沒有緩解呈持續(xù)狀態(tài)（驚厥超過(guò)5分鐘以上甚至達(dá)到30分鐘以上意識(shí)不清），急送就近醫(yī)院立即搶救治療，包括上氧、靜脈使用安定止驚、藥物退熱等急救處理。病情穩(wěn)定后行腦電圖、頭顱CT或MRI、血生化等檢查排除其他導(dǎo)致驚厥的疾病。