小兒病毒性腦炎的觀察與護理

2018-10-09 來源：第一兒科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：小兒病毒性腦炎是由于各種病毒入侵引起腦實質(zhì)炎癥而出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、意識障礙以及顱內(nèi)高壓癥狀等臨床表現(xiàn)的一種疾病。輕者能自行緩解，危重者可導(dǎo)致后遺癥及死亡。

小兒病毒性腦炎是:

小兒病毒性腦炎是由于各種病毒入侵引起腦實質(zhì)炎癥而出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、意識障礙以及顱內(nèi)高壓癥狀等臨床表現(xiàn)的一種疾病。輕者能自行緩解，危重者可導(dǎo)致后遺癥及死亡。

【摘要】目的：探討病毒性腦炎患兒的護理特點。方法：回顧分析對50例病毒性腦膜炎患兒的整體化護理。結(jié)果：50例患兒中，放棄治療1例，其余44例治愈，好轉(zhuǎn)5例。結(jié)論：病毒性腦膜炎患兒的療效取決于及時診治和高質(zhì)量的護理。

【關(guān)鍵詞】病毒性腦炎；患兒；護理

及時有效的治療和護理能降低病死率和減少后遺癥的發(fā)生，提高患兒的生活質(zhì)量[1]。我院收治小兒病毒性腦炎50例，通過系統(tǒng)的治療和精心的護理及實施對家長的健康教育取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：

選擇我院2012年1月-2014年6月我院共收治50例病毒性腦炎患兒，全組48例患兒中均有不同程度發(fā)熱，其中41例均伴有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要的神經(jīng)癥狀為顱內(nèi)壓增高40例，抽搐25例，意識障礙11例，癱瘓3例，腦疝2例。經(jīng)治療，治愈44例，好轉(zhuǎn)5例，放棄治療1例。

2觀察與護理

2.1病情觀察：

密切觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔，及時掌握患兒病情動態(tài)，每間隔15～30min巡視病房（病情輕者4h）1次，注意觀察有無意識障礙、顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征等，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大瞪圓、對光反射減弱或消失），應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥，囑患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，抬高床頭15°～30°，以利于頸內(nèi)靜脈血液回流，減輕腦水腫。

2.2高熱的預(yù)防護理：

小兒病毒性腦炎病初即出現(xiàn)高熱，且常呈持續(xù)高熱。高熱可使大腦皮質(zhì)過度興奮或高度抑制，各種營養(yǎng)素代謝增加，氧耗量也大大增加[2]。高熱可加重或促使驚厥、意識障礙、腦水腫等發(fā)生，因此，采取適宜的方法有效地控制體溫是病毒性腦炎護理中首要和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我們?nèi)朐汉蠹床捎脕喌蜏刂委焹x降溫，設(shè)置溫度33～35℃，降溫前半小時給予冬眠治療，保持肛溫在34.0～35.5℃。降溫時間3～7d。

2.3驚厥護理：

驚厥發(fā)作時要注意保持呼吸道通暢，防止窒息，患兒發(fā)生驚厥時，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，用開口器或用紗布包裹的壓舌板墊于上下齒之間，防止舌及口唇咬傷；適當約束抽搐肢體，但不可用力過大，防止骨折和脫臼，加強安全防護［2］。

應(yīng)同時給予大流量吸氧，流量為1～2L/min，因驚厥時呼吸暫停、腦細胞缺氧易導(dǎo)致腦水腫，造成惡性循環(huán)而加重病情。遵醫(yī)囑及時給鎮(zhèn)驚藥物。

2.4加強基礎(chǔ)護理：

病房內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、流通，室溫20℃～22℃，濕度55%～65%，每日紫外線消毒一次。保持床單清潔平整干燥，對昏迷或肢體癱瘓的患兒及時更換尿布，及時清理大小便，每兩小時為患兒翻身，翻身時避免拖、拉、抻等動作，避免一個部位長時間受壓，并用30%酒精按摩骨隆突處，避免壓瘡的發(fā)生[4]。每日兩次口腔護理，預(yù)防口腔感染，保持口腔舒適。

2.5飲食護理：

給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機體對能量的需求。輕者給予流食或半流食.要少量多次。以減少嘔吐?；杳曰蛲萄世щy者，應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼補充營養(yǎng)。

2.6保護性隔離：

病毒性腦炎患兒一方面自己是重癥患者，另一方面抵抗力也較弱，在與患兒進行治療操作時，應(yīng)戴口罩與帽子，操作過程應(yīng)安全規(guī)范，嚴格消毒隔離?；純横t(yī)療廢物垃圾及生活垃圾要嚴格消毒處理，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

2.7保持呼吸道通暢：

病毒性腦炎患兒在治療期，一般要求嚴格臥床，在高熱期，患兒體內(nèi)水分蒸發(fā)快，導(dǎo)致痰液粘稠，在驚厥發(fā)作時，會導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，平躺體位不利于痰液的排出，大量的呼吸道分泌物很容易誤吸，造成吸入性肺炎，甚至阻塞呼吸道，造成窒息。因此，密切觀察患兒病情，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢尤為重要，是患兒能否度過病毒性腦炎急性期危險期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時給予吸入氧氣療法，保持患兒血氧分壓（PaO2）在6.67～9.33kPa（50～70mmHg）以上，SpO2維持在85%～95%，備好吸痰用物，吸痰時按血管管理氣管，盡量一次吸痰徹底，動作輕柔，在無負壓狀態(tài)下插管，然后打開負壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，每次吸痰時間不超過10s[3]，吸痰過程中密切觀察患兒呼吸狀況。

2.8心理與健康指導(dǎo)

重癥病毒性腦炎患兒可存在癱瘓、失語、吞咽困難等癥狀，使患兒失去了正常的生活能力，患兒及家屬受到沉重的精神打擊。因此而做好心理護理是治療成功的基礎(chǔ)和保證。要使患兒及家屬保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。制定個體化綜合康復(fù)措施及各階段的康復(fù)方案，有助于患兒早日回歸家庭和社會，提高生存質(zhì)量。