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【急性上呼吸道感染專題】兒童感冒

2018-02-03 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:90%為病毒感染引起,其中鼻病毒、冠狀病毒占60%,此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、??刹《镜?。
普通感冒
 
【概述】
 
幼兒每年可患感冒2~6次,約10%左右甚至可達8次以上。隨著年齡增加發(fā)病率減少,成人每年發(fā)病2~3次。幼兒在幼兒園第一年期間比在家照看的孩子發(fā)病率增加50%以上。但隨著日托時間的延長,發(fā)病率會降低。本病一般為自限性,病程通常3~7天,個別10~14天。
 
【病因】
 
90%為病毒感染引起,其中鼻病毒、冠狀病毒占60%,此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、??刹《镜?。鼻病毒感染的高峰發(fā)生在初秋(8~10月)和春末(4~5月),副流感病毒感染發(fā)病高峰在秋季末。病毒感染后可繼發(fā)細菌感染,最常見為溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。肺炎支原體也是病原之一。嬰幼兒,尤其是6個月以上,易患本病?;加芯S生素D缺乏性佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良等更易反復感染。
 
【診斷】
 
臨床表現
 
病毒感染后1~3天出現典型的感冒癥狀。明顯的首發(fā)癥狀通常是咽部疼痛或發(fā)癢,接下來是鼻塞、噴嚏、流涕(先流清鼻涕,后鼻涕變稠)。感冒大約30%伴有咳嗽,通常出現在鼻部癥狀以后。兒童可無熱或低熱,也可伴發(fā)高熱。嬰幼兒可驟起高熱,體溫達39~40℃,起病第1~2天可因高熱引起驚厥。全身癥狀還有食欲差、煩躁或嘔吐、腹瀉等。
 
感冒的病程通常約1周,10%病例持續(xù)2周。體格檢查:感冒的陽性體征局限于上呼吸道。通常發(fā)現鼻分泌物明顯增多。病程中分泌物的顏色和性狀通常有變化,并不意味著繼發(fā)鼻竇炎或細菌感染。鼻腔檢查可發(fā)現鼻甲腫脹、充血??谇粰z查有咽充血,軟腭、扁桃體充血,腫大不明顯,咽后壁濾泡增生,部分患兒有頜下淋巴結腫大、觸痛,肺部呼吸音正常。腸病毒引起者可見各種形態(tài)皮疹。
 
實驗室檢查
 
病毒引起者,白細胞數多正常或偏低。細菌引起者,白細胞數和中性粒細胞多增高,C反應蛋白增高。病原學診斷多用于流行病學調查,對臨床診斷意義不大。
 
并發(fā)癥
 
發(fā)熱超過7天時,需注意有無并發(fā)癥,尤其嬰幼兒。常見急性中耳炎、頸淋巴結炎、支氣管炎、肺炎、咽后壁膿腫、鼻竇炎等。年長兒患鏈球菌性上感后1~4周,可引起急性腎炎、風濕熱等。急性上呼吸道感染根據臨床表現即可診斷。
 
【鑒別診斷】
 
流行性感冒
 
由流感病毒引起,有明顯流行病史,全身癥狀重,常有高熱、劇烈頭痛、全身肌肉酸痛等??人?、卡他癥狀不明顯。
 
皰疹性咽峽炎
 
大多為柯薩奇A族病毒引起。常突起高熱、咽痛、拒食、流涎。檢查咽充血明顯,咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有多個2~3mm小皰疹,周圍有紅暈,皰疹破潰后形成潰瘍,病程1周左右。
 
咽-結合膜熱
 
大多數由腺病毒3、7型引起,常發(fā)生于春夏季,臨床有發(fā)熱(多是高熱)、咽炎、單側或雙側眼結合膜明顯充血三聯癥。嚴重者球結膜也明顯充血,甚至出血??捎蓄i部、耳后、頜下淋巴結腫大。病程1周左右。
 
急性傳染病
 
早期如麻疹、流腦、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質炎等早期可有上感癥狀,應結合流行病史,觀察病情演變加以鑒別。
 
傳染性單核細胞增多癥
 
主要病原是EB病毒,其次為巨細胞病毒。表現為發(fā)熱,體溫38~40℃,咽痛、咽峽炎、扁桃體充血、腫大甚至膿性滲出物,頸部淋巴結腫大,肝脾大,血象白細胞增多,淋巴細胞占優(yōu)勢,異型淋巴細胞可達10%以上。
 
過敏性鼻炎
 
患兒全身癥狀不重,經常打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢,鼻黏膜蒼白水腫,咳嗽不明顯,有個人過敏史或家族史。鼻拭涂片檢查可見嗜酸性粒細胞增多。此病多見于學齡前及學齡兒童。
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