中國兒童普通感冒規(guī)范診治共識專家解讀

2018-01-31 來源：兒童醫(yī)學標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一個最常見類型，也是兒科容易濫用抗菌藥物的疾病。普通感冒可發(fā)生于任何年齡期，年幼兒尤其多見，其影響患兒的健康和學習，可能并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎乃至肺炎等。

共識摘要

普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一個最常見類型，也是兒科容易濫用抗菌藥物的疾病。普通感冒可發(fā)生于任何年齡期，年幼兒尤其多見，其影響患兒的健康和學習，可能并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎乃至肺炎等。另一方面，小兒肝臟解毒和腎臟排泄等功能發(fā)育尚不完善，普通感冒者用藥不當較易引起不良反應(yīng)。

目前，兒科臨床對本病存在有治療上的盲目性、重復用藥尤其不恰當聯(lián)合用藥、存在有過多使用抗菌藥物和抗病毒藥物等現(xiàn)象。本著改善兒科醫(yī)師對普通感冒的認識，避免因治療不當所致的危害，提高臨床對本病的診治水平，國內(nèi)27所三級甲等兒童專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院兒科，匯集37位臨床呼吸病專家共同制定了《中國兒童普通感冒診治專家共識》。

普通感冒具有相當?shù)淖韵扌裕瑧?yīng)以對癥治療為主，重點在鼻黏膜減充血劑、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥的使用，讀者可以同時參閱《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥》、《兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識》等相關(guān)文獻。

適用范圍

本共識適用于各年齡期兒童。

原文出處

中國實用兒科雜志，2013，28（9）：651-657.

共識解讀內(nèi)容

1.病因

普通感冒是急性上呼吸道感染性疾病，病毒的病原學地位突出，以鼻病毒最常見（30%～50%），其次為冠狀病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（<5%）和腸道病毒（<5%）等，而肺炎支原體、衣原體、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌等作為普通感冒的原發(fā)病原不足10%。

普通感冒的誘因則有營養(yǎng)不良、貧血、維生素AD缺乏、過度疲勞、著涼或缺乏鍛煉、居住環(huán)境擁擠、大氣污染等。注意：免疫缺陷或免疫功能低下的普通感冒患兒癥狀多較嚴重。普通感冒常發(fā)生在季節(jié)交替之際尤其冬春季。

2.臨床表現(xiàn)

普通感冒通常起病較急，以鼻咽部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流涕、咽部充血等癥狀，始于感染后的10～12小時，2～3天達到高峰，持續(xù)時間約7～10天，部分患兒癥狀可持續(xù)到3周甚至更長。

年長兒可能主訴咽癢、咽痛和咽部燒灼感，耳咽管阻塞者可出現(xiàn)聽力減退，也可有流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等癥狀。普通感冒的全身癥狀輕、發(fā)熱不明顯或僅有低熱。

3.診斷與鑒別診斷

普通感冒主要依據(jù)臨床癥狀而診斷，實驗室檢性驚厥，給早期確診帶來困難。特應(yīng)性體質(zhì)的兒童易患普通感冒，而變應(yīng)性鼻炎的癥狀又常易與普通感冒相混淆。

普通感冒的并發(fā)癥多見于嬰幼兒，波及鄰近器官或向下蔓延、或可繼發(fā)細菌感染，引起中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等。而患A群鏈球菌性（扁桃體）咽炎者，2～4周后可能并發(fā)急性腎炎、風濕熱等。

查無特異性。病毒感染者外周血白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞比例相對增加，部分病人可有白細胞總數(shù)和淋巴細胞數(shù)下降。細菌感染者外周血白細胞可增高，中性粒細胞增高。病毒學檢查多用于流行病學研究，臨床一般并不開展普通感冒的病毒學檢查。

普通感冒與有上呼吸道感染癥狀的部分疾病鑒別要點見表1。

表1普通感冒與有上呼吸道感染癥狀的部分疾病鑒別要點

疾病

病原

季節(jié)性

主要癥狀

體征

平均病程

實驗室檢查

普通感冒

鼻病毒或冠狀病毒等

季節(jié)性不明顯

鼻咽部卡他癥狀、咳嗽、發(fā)熱等

一般無異常體征出現(xiàn)

病毒感染者外周血白細胞數(shù)正常或偏低，淋巴細胞比例相對增加

皰疹性咽峽炎

柯薩奇A組病毒

好發(fā)于夏秋季

高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐

咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見皰疹和小潰瘍

同普通感冒

咽結(jié)合膜熱

腺病毒3、7型

秋冬季

高熱、咽痛、眼部刺痛，有時伴消化道癥狀

咽部充血、可見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)增大

同普通感冒

流行性感冒

流感病毒

有明顯季節(jié)性

臨床癥狀常因年齡不同而各具特點：年長兒癥狀與成人相似，起病急驟，有高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出現(xiàn)咽痛、干咳、流鼻涕、眼結(jié)膜充血、流淚等，偶訴腹痛、腹瀉、腹脹等

顏面潮紅、眼球結(jié)膜輕度充血、局部淋巴結(jié)腫大、肺部可出現(xiàn)粗啰音

外周血白細胞總數(shù)大多減少，平均約為4×109/L，中性粒細胞顯著減少，淋巴細胞相對增加。并發(fā)肺炎者白細胞總數(shù)可能大幅度下降，低達1～2×109/L

急性細菌性鼻竇炎

肺炎鏈球菌、金葡菌等

秋冬和春季

鼻塞、流膿鼻涕、嗅覺減退、發(fā)熱

鼻竇部壓痛

鼻竇引流物培養(yǎng)可見致病菌

鏈球菌性扁桃體咽炎

A群β型溶血性鏈球菌為主

冬春季

咽喉痛、吞咽困難、發(fā)熱、身體不適

扁

咽扁桃體拭子培養(yǎng)可見GAS

變應(yīng)性鼻炎

非感染性

季節(jié)性或全年

鼻塞、鼻及咽部發(fā)癢、流清水樣鼻涕、打噴嚏

鼻黏膜蒼白、水腫或呈紫色

不定

鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多

4.治療原則

（1）普通感冒具有相當?shù)淖韵扌?，癥狀較輕者無需藥物治療，癥狀明顯影響日常生活者則需服藥，以對癥治療為主，并適當臥床休息，多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生，避免繼發(fā)細菌感染等。

（2）藥物治療首選口服途徑，避免盲目靜脈補液。靜脈補液用于以下情況：①因感冒導致患兒原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥而需要靜脈給藥；②因患兒嚴重腹瀉或高熱導致脫水、電解質(zhì)紊亂者；③因胃腸不適、嘔吐而進食甚少者。

（3）目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒者無需全身使用抗病毒藥物。利巴韋林對患兒及健康醫(yī)務(wù)者有潛在的毒性作用、其確切療效尚有爭議，故不推薦常規(guī)使用。

（4）抗菌藥物：過多使用甚至濫用抗菌藥物是普通感冒治療的誤區(qū)，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院資料分析發(fā)現(xiàn)62%普通感冒患兒接受抗菌藥物治療。普通感冒患兒沒有常規(guī)使用抗菌藥物的指征，抗菌藥物并不能縮短其病程，也不能因使用而預防繼發(fā)的細菌感染。

（5）對癥治療：普通感冒者最常用的對癥治療藥物是第一代抗組胺藥（簡稱A）和鼻黏膜減充血劑（簡稱D），兩者復合即為通常所謂的AD制劑。針對普通感冒患兒發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀，對于體溫≥38.5℃和（或）出現(xiàn)明顯不適患兒，可以適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥，兒科常用對乙酰氨基酚和布洛芬。

（6）中藥：臨床實踐中，普通感冒的中西醫(yī)結(jié)合療法已被廣泛采用，但中藥的泛用、誤用及其不良反應(yīng)的報道近年有所增多，許多治療普通感冒的藥物又同時含有中藥和西藥。臨床醫(yī)生必須注意中國臨床實際和藥物活性成分，避免過多和重復用藥。

5.預防

普通感冒的密切接觸者有被感染的可能，故要注意相對隔離；勤洗手是減少普通感冒的有效方法；養(yǎng)成健康的生活習慣，均衡膳食、充足的睡眠、室內(nèi)開窗通風、適度運動和避免被動吸煙；普通感冒易發(fā)季節(jié)應(yīng)少去人多擁擠的公眾場所，可戴口罩。

由于導致普通感冒的病毒及其血清型眾多，且RNA病毒變異頻繁，迄今尚未研發(fā)出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗對普通感冒無效。