兒童多動癥治療指南

2017-12-06 來源：兒科醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床醫(yī)生應(yīng)該對ADHD患兒定期進(jìn)行有計劃的隨訪，從家長、老師和患兒匯總信息直接監(jiān)控目標(biāo)預(yù)后和不良行為。

　　多動癥的定義

　　注意力缺陷多動障礙（AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD）亦稱為兒童多動綜合癥（hyperkineticsyndrome），主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動和情緒沖動。ADHD常見于學(xué)齡期兒童，但有70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀持續(xù)到成年期。

　　三種表現(xiàn)類型

　　主要表現(xiàn)為注意力缺陷

　　主要表現(xiàn)為多動/沖動

　　混合表現(xiàn)

　　中華醫(yī)學(xué)會2007年

　　一、治療目的：

　　1、各相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識到ADHD是一種慢性狀態(tài)，應(yīng)首先制定一個長期的治療計劃。

　　2、主管醫(yī)生、家長、患兒和學(xué)校老師合作，應(yīng)該針對每一個個體，明確一個恰當(dāng)?shù)膫€體化的治療目標(biāo)以指導(dǎo)治療

　　3、臨床醫(yī)生應(yīng)該推薦恰當(dāng)?shù)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/yyzd/' target='_blank'>藥物和心理行為治療來改善ADHD患兒的臨床預(yù)后。

　　4、臨床醫(yī)生應(yīng)該對ADHD患兒定期進(jìn)行有計劃的隨訪，從家長、老師和患兒匯總信息直接監(jiān)控目標(biāo)預(yù)后和不良行為。

　　二、藥物治療

　　1、中樞興奮劑：哌甲酯、哌甲酯控釋劑（專注達(dá)）、利他林

　　2、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

　　托莫西?。〒袼歼_(dá)）

　　3、其他藥物：中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物（可樂定）、抗抑郁藥

　　4、我國有許多中醫(yī)方劑治療ADHD，但仍缺乏大樣本雙盲隨機(jī)對照研究證明其療效

　　三、行為治療

　　在ADHD治療中，行為治療是一種特異的干預(yù)，經(jīng)詢證醫(yī)學(xué)研究顯示，與興奮劑同屬一線治療。這一治療過程中，需要醫(yī)生、家長和老師對ADHD兒童的家庭和學(xué)校環(huán)境進(jìn)行一系列的改變。

　　1、兒童行為治療：

　　1）第一步：評估ADHD兒童的行為，獲取信息

　　2）第二步：制定和實施行為方案

　　3）基本概念和方法：正性強(qiáng)化法、暫時隔離法（timeout）、消退法、示范法（現(xiàn)場師范、參與模仿、電視或錄像師范）

　　2、家長培訓(xùn)：

　　1）第一步：了解孩子發(fā)生不良行為的原因

　　2）第二步：對孩子的正確的關(guān)注方式

　　3）第三步：增強(qiáng)兒童的服從性

　　4）第四步：當(dāng)表揚(yáng)亦無效時，用撲克牌和獎勵分

　　5）第五步：隔離和其他懲戒方法

　　6）第六步：預(yù)見問題-在公共場所監(jiān)管兒童

　　7）第七步：改善兒童在幼兒園/學(xué)校的行為-幼兒園/學(xué)校行為日報卡

　　8）第八步：解決將來的行為問題

　　3、學(xué)校干預(yù)

　　對于ADHD兒童，需要采取綜合干預(yù)的思路，整體地改變ADHD兒童的行為模式和心態(tài)，從而達(dá)到更好的治療效果。綜合干預(yù)由學(xué)校心理學(xué)家、醫(yī)生、學(xué)校老師與患兒及家長共同制定一個系統(tǒng)的干預(yù)方案，主要包括行為訓(xùn)練和家庭干預(yù)指導(dǎo)。行為訓(xùn)練：通過個別輔導(dǎo)和團(tuán)體督導(dǎo)，提高ADHD兒童自我控制、自我調(diào)節(jié)和問題解決技能

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