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乳糖酶能治腹瀉嗎?

摘要:我回答病人時(shí)比較禮貌,但心里可沒(méi)那么客氣:“搞什么鬼,又有個(gè)醫(yī)生開(kāi)乳糖酶治腹瀉?。俊睅酌腌姾笪倚睦锏幕卮鹁统鰜?lái)了:“大概還是錢(qián)的力量,有人在后面大力宣揚(yáng)唄!”
  乳糖是一種雙糖,是母乳和牛奶中的主要糖分,必須被消化成單糖才可以被吸收。想象一下,當(dāng)我們把牛奶喝進(jìn)肚子,會(huì)有一把剪刀把乳糖一剪為二,然后把它吸收,這把剪刀就是乳糖酶。
 
  世界上幾乎所有的嬰兒都能很好地產(chǎn)生乳糖酶,進(jìn)而消化乳糖,只有出現(xiàn)罕見(jiàn)的基因問(wèn)題時(shí),才會(huì)導(dǎo)致先天性乳糖酶缺失,導(dǎo)致孩子不能消化乳糖,也意味著不能消化母乳或牛奶。
 
  但是,世界上許多孩子,隨著年齡的增長(zhǎng),約2-5歲的年齡段開(kāi)始,乳糖酶會(huì)逐漸減少,然后失去大量消化乳糖的能力,出現(xiàn)乳糖不耐受,牛奶多喝一點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)脹氣、腹痛、腹瀉的表現(xiàn)。只有北歐和非洲一小部分人可在成年后仍能大量消化牛奶。細(xì)想一下,這或許是人類(lèi)進(jìn)化導(dǎo)致的結(jié)果,因?yàn)槟瘫举|(zhì)上是母親給寶寶的食物。
 
  簡(jiǎn)而言之,對(duì)大齡兒童和成年人來(lái)說(shuō),不能消化乳糖比能消化乳糖更為常見(jiàn)。如果我給我媽或姨媽一杯牛奶,她們幾乎都會(huì)想吐。再問(wèn)問(wèn)你身邊的人,看看有多少成人不喜歡或喝不下牛奶。
 
  但今天想聊的是,在國(guó)內(nèi)兒童急性腹瀉治療中,乳糖酶作為藥物的濫用。不計(jì)其數(shù)的病人問(wèn)過(guò)我乳糖酶要吃多長(zhǎng)時(shí)間,好像乳糖酶非得是腹瀉治療的一部分。
 
  對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,我禮貌地告訴他們,對(duì)于乳糖酶治療腹瀉的研究根本沒(méi)多少,用乳糖酶治腹瀉也不是標(biāo)準(zhǔn)做法,因?yàn)橛萌樘敲负芸赡軟](méi)任何作用或作用不大,腹瀉更大的可能是自行停止。
 
  我回答病人時(shí)比較禮貌,但心里可沒(méi)那么客氣:“搞什么鬼,又有個(gè)醫(yī)生開(kāi)乳糖酶治腹瀉?。?rdquo;幾秒鐘后我心里的回答就出來(lái)了:“大概還是錢(qián)的力量,有人在后面大力宣揚(yáng)唄!”
 
  沒(méi)錯(cuò),腹瀉時(shí)身體的確會(huì)出現(xiàn)一定程度的乳糖不耐受,但很少出現(xiàn)臨床癥狀或者癥狀很輕,而且肯定能自行恢復(fù)。除非是持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周的慢性腹瀉,配方奶喂養(yǎng)的孩子可以考慮換“去乳糖飲食”,否則都不需要刻意回避含乳糖的乳制品。
 
  而吃乳糖酶和去乳糖飲食還不一樣,因?yàn)榭诜娜樘敲覆惶赡芟衲c道本身分泌的乳糖酶那樣均勻分布并充分作用于食物,所以口服乳糖酶或許可以消化一點(diǎn)乳糖,但實(shí)際的效果很有限。更何況,即便是孩子采用“去乳糖飲食”,對(duì)腹瀉癥狀的改善效果也很有限。(參見(jiàn):孩子拉肚子,要不要吃“腹瀉奶粉”?)
 
  事實(shí)也是,用乳糖酶治療腹瀉的研究極少。我先在Pubmed(美國(guó)醫(yī)學(xué)出版物數(shù)據(jù)庫(kù))里輸入關(guān)鍵詞“乳糖酶、急性腹瀉”,搜索結(jié)果有兩頁(yè),其中一篇文章講到乳糖酶和喂養(yǎng),但并非真正談?wù)撚嘘P(guān)腹瀉的治療,而是評(píng)估乳糖酶作為藥物對(duì)早產(chǎn)兒的作用,用于增加喂養(yǎng)耐受性。Cochrane對(duì)該文章的評(píng)價(jià)為,它沒(méi)有提供任何證據(jù)表明,添加乳糖酶對(duì)早產(chǎn)兒嬰兒喂養(yǎng)有任何顯著益處。
 
  但這兩頁(yè)搜索結(jié)果里沒(méi)有一篇文章是探討乳糖酶作為藥物在腹瀉中的作用。用乳糖酶治腹瀉似乎根本沒(méi)被測(cè)試過(guò),如果您找到相關(guān)測(cè)試研究,還請(qǐng)告訴我。
 
  我又查看了下面這些兒童腹瀉治療的相關(guān)的指南:
 
 ???UpToDate臨床顧問(wèn)英文版/UpToDate
 
 ???世界腸胃病學(xué)組織/WorldGastroenterologyOrganization
 
  ?世界衛(wèi)生組織腹瀉治療指南/WHOmanualforphysicianfortreatmentofDiarrhea
 
  ?加拿大兒科學(xué)會(huì)/CanadianPaediatricSociety
 
  ?歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)/ESPGHAN
 
 ???歐洲兒科傳染病學(xué)會(huì)/ESPID
 
 ???英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究所指南/NICEGuideline
 
 ???美國(guó)疾控中心/USCDC
 
 ???澳大利亞/兒童嘔吐或無(wú)嘔吐腹瀉管理循證指/Evidencebasedguidelineforthemanagementofdiarrhoeawithorwithoutvomitinginchildren
 
  只有一處提到了乳糖酶,就是在世界衛(wèi)生組織腹瀉治療指南里,但它不是把乳糖酶用于治療,而是在提到輪狀病毒腹瀉發(fā)生時(shí),腸道中乳糖酶的天然活性有所降低,同時(shí)還稱“通常沒(méi)有臨床意義,腸道的形態(tài)和吸收能力在2-3周的時(shí)間就恢復(fù)正常”。
 
  所以,看完了這些,我們基本可以確定,口服乳糖酶對(duì)于腹瀉的作用沒(méi)有測(cè)試過(guò),也不是治療腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)做法,別的國(guó)家也沒(méi)人用它來(lái)治療腹瀉。
 
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