孩子耳朵痛，一定是中耳炎嗎？

2017-11-15 來源：卓正診所標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：診斷急性中耳炎，我們必須對(duì)中耳進(jìn)行仔細(xì)的檢查。通過電耳鏡觀察鼓膜，如鼓膜飽滿或膨隆、鼓膜活動(dòng)度降低且充血發(fā)紅

　　說起中耳炎，相信很多家長(zhǎng)都不陌生。耳鼻喉科急診不乏深夜因?yàn)槎渫磶е⒆觼砭驮\的家長(zhǎng)。耳朵痛，難道就是中耳炎嗎？作為耳鼻喉科醫(yī)生，希望用這篇文章為家長(zhǎng)解解惑，避免常見的錯(cuò)誤認(rèn)知。

　　中耳炎可簡(jiǎn)單分為急性中耳炎、慢性中耳炎和分泌性中耳炎。

　　以突發(fā)耳痛為主要癥狀的往往是指急性中耳炎。急性中耳炎是48小時(shí)內(nèi)突然發(fā)作的中耳黏膜的急性炎性疾病，多為細(xì)菌感染引起。起病迅速，孩子會(huì)突發(fā)耳痛，可伴有耳流液、發(fā)熱、易激惹等癥狀。1歲以內(nèi)的小嬰兒不會(huì)語言表達(dá)，可能表現(xiàn)為用力撕扯自己的耳朵。此時(shí)，觸碰孩子的耳朵會(huì)出現(xiàn)明顯的回避，并伴有煩躁、哭鬧等癥狀。值得注意的是，除了耳流液之外，急性上呼吸道感染的孩子往往也會(huì)有相同的表現(xiàn)。

　　急性中耳炎的診斷需具備以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

　?。垦杆侔l(fā)生的病史；

　　？中耳滲液；

　?。恐卸腥镜陌Y狀和體征。

　　因此，診斷急性中耳炎，我們必須對(duì)中耳進(jìn)行仔細(xì)的檢查。通過電耳鏡觀察鼓膜，如鼓膜飽滿或膨隆、鼓膜活動(dòng)度降低且充血發(fā)紅，可提示中耳滲液和感染。嚴(yán)重的化膿性中耳炎可出現(xiàn)鼓膜穿孔，進(jìn)而出現(xiàn)搏動(dòng)性流膿。運(yùn)用鼓氣耳鏡，我們可以有效判斷中耳滲出；如果無法肯定，可以通過聲導(dǎo)抗檢測(cè)進(jìn)一步明確。

　　誤區(qū)一：耳朵痛就是急性中耳炎

　　當(dāng)然不是。發(fā)生在耳部的感染和非感染性疾病均可引起耳痛。對(duì)于孩子，我們需要重視和鑒別的是以下幾種疾病：

　　1.分泌性中耳炎。分泌性中耳炎是指未伴有急性耳部感染癥狀的中耳持續(xù)積液。在急性上呼吸道感染時(shí)，可引起咽鼓管功能障礙，導(dǎo)致急性中耳負(fù)壓或積液產(chǎn)生耳痛。耳痛呈輕度、間歇性，往往在呼吸道病情控制后得到自發(fā)緩解。需要注意的是，約40%-50%的分泌性中耳炎孩子不會(huì)有明顯的不適，如果出現(xiàn)耳悶脹感、聽力下降的主訴，或者家長(zhǎng)觀察到孩子喜抓耳、對(duì)聲音反應(yīng)差、使用音響設(shè)備需提高音量時(shí)，應(yīng)警惕分泌性中耳炎的可能。

　　2.大皰性鼓膜炎。主要由病毒感染引起，特點(diǎn)是鼓膜上會(huì)形成明顯的大皰，可呈紅色或紫紅色，常常發(fā)生于流感之后。大皰性鼓膜炎引起的耳痛往往非常劇烈難忍，但在大皰破裂皰液流出后可得到明顯緩解。這種疾病可以自愈，以緩解疼痛等對(duì)癥治療為主。

　　3.耵聹栓塞。有些孩子耵聹腺分泌旺盛，分泌油性耵聹，不易脫出堵塞外耳道，在游泳、耳道進(jìn)水后耵聹膨脹導(dǎo)致脹痛。

　　4.外耳道異物。

　　生物性異物：尤其是夏季蚊蟲繁衍，家中沒有蚊帳防護(hù)等措施時(shí)，夜間可能會(huì)出現(xiàn)小飛蟲鉆入外耳道引起劇痛的情況；

　　非生物性異物：孩子好奇的天性會(huì)喜歡將各種小物品塞進(jìn)耳朵，如小圓珠、小石子，或黃豆、綠豆等食物，久之會(huì)引起接觸性炎癥，尤其潮濕環(huán)境下植物會(huì)腫脹腐爛，導(dǎo)致外耳道的劇痛。

　　誤區(qū)二：急性中耳炎一定要用抗生素

　　很多家長(zhǎng)對(duì)于抗生素是“談虎色變”，但又擔(dān)心不用抗生素會(huì)耽誤病情?？股禺?dāng)然要用，但要有指征、規(guī)范地使用。尤其要避免部分分泌性中耳炎因?yàn)楸憩F(xiàn)出鼓膜充血，被武斷誤診為急性中耳炎而過度使用抗生素的情況。因此對(duì)于癥狀的全面了解、詳細(xì)的客觀檢查和鑒別診斷非常重要。

　　如果確診急性中耳炎，我們同樣可以采用“觀察策略”。如果是輕度、初發(fā)的急性中耳炎，沒有高危因素，有條件密切隨訪的孩子，可以密切觀察48-72小時(shí)，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛、退熱等對(duì)癥治療。如果48-72小時(shí)后癥狀無明顯改善或出現(xiàn)惡化時(shí)，立即使用抗生素。如果病情嚴(yán)重（中到重度的耳痛，鼓膜穿孔流膿、發(fā)熱超過39°C等）、伴有高危因素（唇腭裂等解剖異常、Down綜合征、免疫缺陷、人工耳蝸植入等）、再次復(fù)發(fā)或者隨訪困難的孩子，需考慮立即使用抗生素。

　　誤區(qū)三：急性中耳炎一定要用滴耳液

　　口服抗生素“副作用”大，是不是局部使用更安全呢？其實(shí)，對(duì)于未穿孔的急性中耳炎，抗生素滴耳液是完全不必要的，因?yàn)槲覀兊闹卸晒哪けＷo(hù)，局部滴耳是無法完全滲透進(jìn)中耳腔的。對(duì)于已穿孔的情況，我們可使用無耳毒性的抗生素，如氧氟沙星滴耳液；當(dāng)膿液減少、炎癥消退后，可采用硼酸等油性或酒精制劑滴耳。對(duì)于口服或者局部抗生素的使用同樣需要謹(jǐn)慎，尤其是有耳聾家族史的孩子，避免一藥致聾的悲劇發(fā)生，請(qǐng)一定在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

　　誤區(qū)四：耳朵進(jìn)水一定會(huì)發(fā)炎

　　很多家長(zhǎng)都會(huì)將孩子的耳朵痛歸咎于耳朵進(jìn)水或者游泳所導(dǎo)致，因此頻繁地為孩子清潔耳朵。實(shí)際上我們正常人完整的鼓膜和外耳道是具有保護(hù)作用的，少量的水均可自發(fā)排除，不會(huì)對(duì)中耳造成影響。然而頻發(fā)的挖耳和清潔反而會(huì)破壞外耳道正常的微環(huán)境或造成刺激性炎癥，導(dǎo)致“發(fā)炎”，所以強(qiáng)烈建議家長(zhǎng)不要為孩子清潔耳朵。

　　但需要注意的是，在不干凈的水中游泳或者跳水，病菌可能進(jìn)入鼻腔或鼻咽部，如果伴有不正確的擤鼻或咽鼓管功能障礙，很可能會(huì)進(jìn)入中耳；嬰幼兒的喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)，如長(zhǎng)期仰臥式哺乳，亦可造成乳汁經(jīng)咽鼓管反流進(jìn)入中耳，進(jìn)一步導(dǎo)致中耳炎。

　　因?yàn)槟暧椎膶殞毑簧票磉_(dá)，如果出現(xiàn)聽力下降可能會(huì)導(dǎo)致不可逆的聽力損失，同時(shí)影響言語功能發(fā)育。所以，需要做好新生兒聽力篩查，即使復(fù)篩通過，也應(yīng)重視和隨訪。

　　美國(guó)聽力學(xué)會(huì)建議對(duì)幼兒和學(xué)齡兒童進(jìn)行聽力篩查。對(duì)于早產(chǎn)兒、先天性免疫缺陷、反復(fù)發(fā)作耳病以及有耳病家族史的孩子，更應(yīng)密切關(guān)注孩子的聽力水平，定期體檢和篩查聽力。因此，我們呼吁家長(zhǎng)重視兒童的聽力保健，讓孩子更加健康、快樂的成長(zhǎng)。