患兒診治過程輔助氣道管理和復(fù)蘇
摘要:重要的兒科臨床經(jīng)驗(yàn)為,準(zhǔn)備多種尺寸的喉面罩導(dǎo)氣管,包括晚期早產(chǎn)兒和足月新生兒尺寸。在氣道管理中,使用喉面罩導(dǎo)氣管和熟悉氣管插管技術(shù)對(duì)于挽救生命有重要意義。
對(duì)于絕大多數(shù)鎮(zhèn)靜并發(fā)癥,可通過一些簡(jiǎn)單方法進(jìn)行管理,如補(bǔ)氧、打開呼吸道、吸
痰、面罩簡(jiǎn)易呼吸囊通氣等。極少數(shù)情況下,進(jìn)行氣管內(nèi)插管以延長(zhǎng)通氣支持。對(duì)于氣道解剖異常或氣道阻塞患兒,除使用標(biāo)準(zhǔn)的氣管內(nèi)插管術(shù)外,還可使用許多聲門上裝置,如使用喉面罩導(dǎo)氣管、附氣囊的口咽通氣道以及各種工具執(zhí)行急診環(huán)甲膜切開術(shù)。
重要的兒科臨床經(jīng)驗(yàn)為,準(zhǔn)備多種尺寸的喉面罩導(dǎo)氣管,包括晚期
早產(chǎn)兒和足月新生兒尺寸。在氣道管理中,使用喉面罩導(dǎo)氣管和熟悉氣管插管技術(shù)對(duì)于挽救生命有重要意義。對(duì)于氣道解剖異常的患兒,為確保氣道管理安全,可使用喉面罩導(dǎo)氣管。應(yīng)將這些技術(shù)納入兒科先進(jìn)生命支持課程,有助于學(xué)員積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。
另一項(xiàng)急診技術(shù)為通過骨穿刺建立血管通路。現(xiàn)有多種型號(hào)的骨穿刺針;當(dāng)快速建立靜脈通路存在困難時(shí),可通過骨穿刺建立血管通路,以挽救生命。近期的骨穿刺裝置類似于手持式電池供電鉆。經(jīng)常接受復(fù)蘇培訓(xùn)(包括喉面罩導(dǎo)氣管和先進(jìn)兒科生命支持技術(shù)),有助于醫(yī)師熟練掌握上述急救技術(shù)。
模擬患兒
醫(yī)師、
牙科醫(yī)師和其他醫(yī)療保健提供者可通過高仿真模擬患兒實(shí)踐管理各種不良事件,如呼吸暫停、支氣管痙攣和喉痙攣。高仿真模擬患兒培訓(xùn)有助于醫(yī)療人員對(duì)罕見事件做出更有效地反應(yīng)。
MRI期間的監(jiān)測(cè)
MRI期間存在強(qiáng)大的磁場(chǎng)和射頻發(fā)射,需通過專用設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)。與MRI能夠兼容的脈搏血氧計(jì)和二氧化碳法可用于鎮(zhèn)靜或受限制患兒。如果未適當(dāng)采取預(yù)防措施,會(huì)導(dǎo)致熱損傷;醫(yī)師應(yīng)注意避免脈搏血氧計(jì)和ECG的電線纏繞,并使血氧計(jì)探頭遠(yuǎn)離電磁線圈,以盡可能削弱熱損傷的可能性。MRI期間進(jìn)行ECG監(jiān)測(cè)與熱損傷相關(guān);為保證監(jiān)測(cè)安全,需使用與MRI兼容的特制ECG。當(dāng)使用編程輸液泵進(jìn)行鎮(zhèn)靜時(shí),需使用與MRI兼容的輸液泵,或?qū)⑴溆虚L(zhǎng)輸液管的輸液泵放于室外,以維持輸液的準(zhǔn)確性。所有設(shè)備,包括喉鏡片及其手柄、氧氣罐、輔助設(shè)備,均應(yīng)與MRI相兼容。禁止所有人員(包括患兒家長(zhǎng))攜帶鐵磁材料、手機(jī)、尋呼機(jī)、筆、信用卡、手表和外科植入物、心臟起搏器等進(jìn)入MRI室。
氧化亞氮
保證可提供氧化亞氮的吸入鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛設(shè)備功能正常,在適于患者的流速下氧氣濃度不低于25%。覆蓋口鼻的設(shè)備需配有一個(gè)已校準(zhǔn)的、功能正常的氧氣檢偏器,以保證氧化亞氮>50%。對(duì)于所有的氧化亞氮-氧氣吸入設(shè)備,均應(yīng)按相應(yīng)的國(guó)家和地方要求進(jìn)行校正。處理廢氣時(shí),應(yīng)考慮國(guó)家職業(yè)安全和健康標(biāo)準(zhǔn)。新建的或重建的治療設(shè)施,尤其通過管道輸送氧化亞氮和氧氣的設(shè)施,應(yīng)具有相應(yīng)的使用前國(guó)家或地方核對(duì)說明,醫(yī)師根據(jù)該說明驗(yàn)證鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能正常與否。
多年來,不同比例的氧化亞氮與氧氣已成功用于兒科鎮(zhèn)痛。氧化亞氮最小鎮(zhèn)靜定義為,對(duì)于其他方面健康的ASAⅠ或Ⅱ級(jí)的患兒,使用的氧化亞氮與氧氣比例≤50%,同時(shí)不附加其他鎮(zhèn)靜、阿片類
藥物或其他抗
抑郁藥?;純涸阪?zhèn)靜過程中能夠保持言語溝通。應(yīng)指出的是,盡管局部麻醉藥有鎮(zhèn)靜功效,但在本指南中,在使用氧化亞氮的情況下,不考慮將局部麻醉藥作為鎮(zhèn)靜藥物。如果聯(lián)合應(yīng)用氧化亞氮與其他鎮(zhèn)靜藥物,如水合氯醛、咪達(dá)唑侖、或阿片類,或者氧化亞氮的比例大于50%,則中度或深度鎮(zhèn)靜的可能性增加。在這種情況下,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒反應(yīng),按中度鎮(zhèn)靜或深度鎮(zhèn)靜建議進(jìn)行管理。
總結(jié)
AAP與AAPD更新兒童患者診斷和治療常規(guī)鎮(zhèn)靜前、中、后的監(jiān)測(cè)和管理指南,添加了明確的監(jiān)測(cè)模式,提供了內(nèi)科和牙科醫(yī)學(xué)的最新信息,推薦了可改善安全性和轉(zhuǎn)歸的方法。