本節(jié)課程是中山大學(xué)中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼系/兒童青少年心理行為
發(fā)育專家楊文翰主講的《兒童行為心理系列課程》基礎(chǔ)班第3講,小編選取了其中部分精華跟大家分享,若您想收聽該課程全部?jī)?nèi)容,或?qū)W習(xí)系列全部課程,請(qǐng)長(zhǎng)按文末二維碼并識(shí)別,添加課堂助手為好友,并發(fā)送“申請(qǐng)聽兒童發(fā)育行為障礙課程”。
導(dǎo)致兒童青少年心理行為障礙的高危因素包括高危出生史、
早產(chǎn)、低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、出生缺陷、
遺傳疾病、發(fā)育遲緩、慢性疾病、體弱兒童、“難養(yǎng)型”氣質(zhì)特征等生物學(xué)因素,也包括如家境貧困、養(yǎng)育者更迭(如喪親、父母離異、父母再婚)、養(yǎng)育者心理異常、家庭成員重病癥、缺乏科學(xué)
育兒知識(shí)、迷信、母子早期分離、領(lǐng)養(yǎng)和寄養(yǎng)、缺乏同胞競(jìng)爭(zhēng)等家庭因素,教育和衛(wèi)生條件差、教育剝奪或不足、環(huán)境污染、都市化速度過快、競(jìng)爭(zhēng)和學(xué)習(xí)壓力、校園暴力與欺侮、電視或網(wǎng)絡(luò)傳媒影響、移民或遷徙等社會(huì)環(huán)境因素。
▼注意缺陷多動(dòng)障礙
注意缺陷多動(dòng)障礙(attention-deficithyperactivitydisorder,ADHD)也稱多動(dòng)癥,指以注意不集中、活動(dòng)過度、情緒沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難為特征的綜合癥。本病與家族遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)損害、環(huán)境毒副作用、不良的養(yǎng)育等多種因素有關(guān)。過去曾名為“輕微腦功能障礙(MBD)”“小兒多動(dòng)性反應(yīng)”“活動(dòng)過度兒童綜合征”“腦障礙兒童綜合征”“兒童多動(dòng)癥”等,這緣于原因和診斷界定不明,致使名稱更迭,亦有注意缺陷障礙之稱。
1、表現(xiàn)特征有以下幾點(diǎn):
過度活動(dòng):自幼易興奮、活動(dòng)量大、多哭鬧、睡眠差、喂食困難;入學(xué)課堂紀(jì)律差、無法靜心作業(yè),做事唐突冒失。
注意力不集中:上課時(shí)注意易被無關(guān)刺激吸引分散,無心聽講,東張西望,影響學(xué)習(xí)。
沖動(dòng):易興奮和沖動(dòng),做事不顧及后果,攻擊行為,不遵守規(guī)則,缺乏忍耐或等待。難于理解他人內(nèi)心活動(dòng)、表情,或同學(xué)的玩笑而作出過激反應(yīng)。
學(xué)習(xí)困難:學(xué)績(jī)不良,可有語(yǔ)言理解或表達(dá)問題,手眼協(xié)調(diào)、短時(shí)記憶困難等。
2、治療和預(yù)防
藥物:在校期間服用藥物(主要是中樞興奮劑,如哌甲酯或托莫西汀)。
行為指導(dǎo):行為療法+家長(zhǎng)(老師)咨詢指導(dǎo)。
▼學(xué)習(xí)障礙
學(xué)習(xí)障礙(learningdisabilities,LD)指兒童在閱讀、書寫、拼字、表達(dá)、計(jì)算等基本心理過程存在一種或一種以上特殊性障礙。LD兒童智力正常,無感覺器官、運(yùn)動(dòng)功能缺陷,學(xué)習(xí)困難非原發(fā)性情緒障礙或教育剝奪所致。通常分類為閱讀障礙、數(shù)學(xué)障礙、書寫障礙和非特定的學(xué)習(xí)障礙。
1、表現(xiàn)特征
語(yǔ)言理解困難:聽理解困難、構(gòu)音困難、閱讀缺乏節(jié)奏、文章理解困難,用詞或文字不當(dāng)。
語(yǔ)言表達(dá)障礙:說話缺少關(guān)系詞、語(yǔ)用學(xué)不流利、節(jié)律混亂,語(yǔ)調(diào)平淡,形體語(yǔ)言偏多等。
閱讀障礙:閱讀時(shí)漏字或添字,讀同音異義字困難或混用,閱讀時(shí)多用手指指字;因果順序表達(dá)欠佳,命名困難,寫字潦草難看,涂擦過多,不愿寫字等。
視空間障礙:順序或空間認(rèn)知障礙,計(jì)算和書寫困難,符號(hào)鏡象現(xiàn)象,如將p視為q,b為d,m為w,was為saw,6為9,部為陪等;數(shù)字順序顛倒,數(shù)字記憶不良;判斷方位、距離、圖形困難。
2、干預(yù)
須根據(jù)兒童的年齡、類型、程度、臨床表現(xiàn)以及心理測(cè)評(píng)結(jié)果結(jié)合教育心理學(xué)確定個(gè)體化治療方案。具體矯治方法有:①感覺統(tǒng)合療法;②行為療法;③游戲療法;④社會(huì)技能訓(xùn)練;⑤結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練等。
▼孤獨(dú)癥譜系障礙
孤獨(dú)癥譜系障礙(autistic-spectrumdisorder,ASD)也叫自閉癥,是以社會(huì)功能、語(yǔ)言溝通缺陷為主并伴有異常狹窄興趣和行為為特征的兒童期發(fā)育行為障礙。該癥影響兒童與環(huán)境的互動(dòng)作用,破壞其基本的社交功能,包括社會(huì)回應(yīng)、溝通能力及對(duì)他人的感覺。包括了孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、未分類的廣泛性發(fā)育障礙、雷特綜合癥和瓦解性精神障礙,其中以孤獨(dú)癥和阿斯伯格綜合征最常見。(DSM-Ⅳ)
1、表現(xiàn)特征
語(yǔ)言障礙或落后:不會(huì)語(yǔ)言交流,或表現(xiàn)重復(fù)刻板語(yǔ)言,自言自語(yǔ),語(yǔ)調(diào)平淡,他人難理解;亦可表現(xiàn)“鸚鵡學(xué)舌”,不會(huì)用代詞。
社交障礙:喜歡獨(dú)處,不理睬他人的呼喚或指令,缺乏目光對(duì)視交流,不參與合作性游戲,與母親建立依戀關(guān)系困難,易合并感知覺異常。
興趣狹隘和刻板行為:如對(duì)某些物件或活動(dòng)表現(xiàn)異常的興趣,伴重復(fù)、刻板動(dòng)作,有時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)迫行為或自傷行為。
智力低下:大部分ASD兒童智力落后,智力接近正常的ASD中部分兒童有較出色的記憶力、計(jì)算能力、智力拼圖、音樂或美術(shù)等能力,屬于高功能孤獨(dú)癥或阿斯伯格綜合征。
2、治療干預(yù)
強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù),主要采用教育訓(xùn)練為主和藥物為輔的方法。
訓(xùn)練方法:包括應(yīng)用行為分析方法、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法、社交故事、關(guān)系型發(fā)展干預(yù)、圖片互換法等。強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的積極參與。
藥物干預(yù):癥狀突顯或有合并癥者可適當(dāng)采用藥物治療(如維思通或百憂解)。
高功能ASD治療:重點(diǎn)在于接納和理解,避免簡(jiǎn)單粗暴應(yīng)對(duì)或體罰,發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮其特長(zhǎng),關(guān)注和指導(dǎo)其社會(huì)行為、道德意識(shí),注重培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力。
楊文翰老師進(jìn)一步講了廣泛性發(fā)育障礙——阿斯伯格綜合征,Aspergersyndrome:主要以局限而異常的興趣行為模式和社會(huì)交往困難為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病,但不存在語(yǔ)言發(fā)育落后,在分類上屬于廣泛性發(fā)育障礙(PDD),它與孤獨(dú)癥之間可能存在的神經(jīng)機(jī)制及其關(guān)聯(lián)仍不清楚。發(fā)病率高于孤獨(dú)癥,預(yù)后較后者好,男女比約4:1~8:1。PDD中IQ>70的HFPDD(包括AS和HFA)約占總數(shù)50%以上。
楊文翰老師又詳細(xì)的講解了常見的兒童情緒障礙、品行障礙的幾個(gè)分類的干預(yù)、治療。以及非生物學(xué)基礎(chǔ)的心理行為問題。
▼精選問答
Q1:男孩子5歲睡前摸索陰莖,甚至面紅耳赤、遺精,有什么建議呢?
A2:關(guān)鍵怎么調(diào)節(jié)他睡前習(xí)慣,可以講些故事,或睡前做一些推拿、按摩,其他地方有些刺激的時(shí)候,注意力就會(huì)被轉(zhuǎn)移,5歲還是很常見的,不僅出現(xiàn)在睡前,有時(shí)候如洗澡的時(shí)候。
Q2:老師,ADHD的孩子,用藥還有用嗎?
A2:建議,看他功能損失的狀況,如果比較嚴(yán)重又找不到其他好辦法,建議用藥;如果癥狀不是太重,可以不用藥;總的來說還是用藥比較好,其他癥狀改善的情況下還對(duì)其認(rèn)證功能有促進(jìn)作用。
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