深度解讀尿常規(guī)之尿蛋白相關知識
摘要：兒童在疾病狀態(tài)或健康體檢時會一小部分出現尿蛋白陽性，本文主要講述蛋白尿的分度、分類、來源、診斷流程及個體化治療。
《笑傲醫(yī)湖之獨孤九劍》第一式為看懂檢查，上幾篇在解讀血常規(guī)中分紅系、白系、板系三部分講解，得到同學們的強烈贊同。從今天起，分四個部分深度解讀尿常規(guī)。今天講尿蛋白相關知識。
兒童在疾病狀態(tài)或健康
體檢時會一小部分出現尿蛋白陽性，本文主要講述蛋白尿的分度、分類、來源、診斷流程及個體化治療。
尿常規(guī)蛋白的定性及定量：
尿常規(guī)定性分-，+-，+，++，+++，++++；
相當于定量~0.1~0.2~1.0~~2.0~~~4.0g/L~~~~
蛋白尿假陰性：
1、尿液稀釋；
2、間斷排出蛋白尿；
3、標本收集不當；
4、實驗室檢驗誤差。
蛋白尿假陽性：
2、進食大量高蛋白食物；
3、高溫環(huán)境、寒冷刺激，運動后，情緒波動；
4、尿液濃縮，如脫水狀態(tài)；
5、標本收集不當，如大便、血液、粘液等混入，標本太少；
6、實驗室檢驗誤差。
蛋白尿分類：
1、按蛋白來源分腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿（多發(fā)性
骨髓瘤）、組織性蛋白尿（惡性腫瘤）、混合性蛋白尿。
2、按蛋白分子大小分大分子蛋白尿、中分子蛋白尿、小分子蛋白尿
3、按蛋白尿的性質分功能性蛋白尿（見于劇烈運動、長途行軍、高溫環(huán)境。發(fā)燒、嚴寒環(huán)境、
精神緊張、充血性心力衰竭等）、病理性蛋白尿、體位性蛋白尿（胡桃夾現象）。
4、按24小時尿蛋白量分大量蛋白尿（小孩大于50mg/kg.d，或PRO3+以上；成人大于3.5g/d）中等量蛋白尿、小量蛋白尿
蛋白尿的診斷流程：
1、是否真的蛋白尿
有時有泡沫尿或渾濁尿被認為時蛋白尿，只要查一下尿常規(guī)就可明確；也可查尿腎功、24小時尿蛋白協助。食物因素、
藥物因素可致尿渾濁及尿泡沫增多。
2、蛋白是否真的來自尿液；
注意有無包皮垢混入，有無進食大量高蛋白食物，排除標本收集不當及實驗室檢驗誤差。
3、是否為一過性蛋白尿
排除劇烈運動、長途行軍、高溫環(huán)境、發(fā)燒、嚴寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等功能性蛋白尿，注意查雙腎+左腎靜脈彩超排除直立性蛋白尿。一周內不連續(xù)3次尿蛋白陽性，考慮為非一過性。
4、蛋白尿的來源
可查尿蛋白電泳、影像學檢查，排除惡性腫瘤；如合并有血尿、高血壓、腎功能異常，多為腎小球性蛋白尿；
5、確定具體疾病
詳細查體+完善檢查，如為腎小球性蛋白尿，必要時行腎活檢明確病理。
蛋白尿個體化治療：
1、注意休息，低鹽飲食；
2、去除病因，去除可能的病因；
3、治療原發(fā)??；
4、經詳細檢查仍原因不能的蛋白尿，可考慮用免疫抑制劑（糖皮質激素等）治療；如為++以下的單純蛋白尿，也可密切觀察，或使用抗凝藥（雙密達莫等）+延緩腎小球硬化藥（依那普利等）+免疫調節(jié)藥（槐杞黃顆粒等）。
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