罕見(jiàn)的新生兒闌尾炎穿孔
摘要:新生兒闌尾炎與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎,兩者的表現(xiàn)是有一些相似點(diǎn)。當(dāng)時(shí),醫(yī)生首先考慮的疾病是“新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎”而不是“新生兒闌尾炎”,原因有幾點(diǎn):
急性
闌尾炎是急診外科的常見(jiàn)病。比如昨晚夜班,我們做了三個(gè)闌尾炎手術(shù)。
小兒闌尾炎在5歲至12歲左右多見(jiàn)。5歲前的,比如2、3歲的也有患闌尾炎,我們稱(chēng)之為“嬰幼兒闌尾炎”,比較少見(jiàn)。
嬰幼兒闌尾炎容易穿孔,有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)嬰幼兒闌尾炎就診時(shí)已穿孔的高達(dá)50%左右。
新生兒(指生下28天以?xún)?nèi))也會(huì)患闌尾炎,叫“新生兒闌尾炎”,很是罕見(jiàn),有的單位報(bào)道10年才遇到1例,我們這兒的情況類(lèi)似,但最近卻讓我們遇到一例。
這個(gè)新生兒還是個(gè)
早產(chǎn)兒,在媽媽肚子里只呆了29周就急不可耐地出來(lái)了。來(lái)到世間才兩天,一直呻吟不安,顯得很痛苦。
正常新生兒的哭聲響亮而婉轉(zhuǎn),顯示其生命力的強(qiáng)大??蘼暤拖鲁?ldquo;呻吟”狀,一般意味著其身體健康有問(wèn)題,需要檢查和治療。該新生兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療好幾天不見(jiàn)好轉(zhuǎn),就被轉(zhuǎn)入我院新生
兒科。
新生兒闌尾炎與新生兒壞死性小腸
結(jié)腸炎,兩者的表現(xiàn)是有一些相似點(diǎn)。當(dāng)時(shí),醫(yī)生首先考慮的疾病是“新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎”而不是“新生兒闌尾炎”,原因有幾點(diǎn):
第一,新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)急癥;
第二,新生兒闌尾炎極罕見(jiàn);
第三,沒(méi)有檢查手段能夠截然區(qū)分兩者。
基于以上考慮,外科值班醫(yī)生認(rèn)為該患兒還沒(méi)嚴(yán)重到必須馬上手術(shù)的程度,可以繼續(xù)采取非手術(shù)治療(注:“新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎”盡管極其危重,并非都需馬上手術(shù),部分患兒經(jīng)積極非手術(shù)治療可以痊愈)。
經(jīng)積極的非手術(shù)治療(包括應(yīng)用抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等)1周,新生兒的病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。這時(shí),外科醫(yī)生認(rèn)為有做手術(shù)的指證,經(jīng)與家屬交流并同意后,急診行剖腹探查術(shù)。
先解釋一下“剖腹探查術(shù)”:是指有開(kāi)腹手術(shù)的證據(jù),但不能明確具體的手術(shù)方式。比如,一個(gè)小孩肚子劇痛,醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)肚子里有發(fā)炎的表現(xiàn),需要開(kāi)腹手術(shù),但是,這個(gè)炎癥的具體原因是闌尾炎引起的,還是腸壞死、卵巢扭轉(zhuǎn)等等引起的,手術(shù)之前不能確定,也就不能明確具體的手術(shù)方式,只能手術(shù)做進(jìn)去檢查后才知道。這就叫“剖腹探查術(shù)”。
這個(gè)新生兒被打開(kāi)肚子后大家才發(fā)現(xiàn),竟然是闌尾炎!
是闌尾炎穿孔引起的腹部炎癥,而不是極其嚴(yán)重的腸管壞死。手術(shù)過(guò)程也算順利,手術(shù)后新生兒恢復(fù)得不錯(cuò)。
反觀這個(gè)病例,給我們提供了以下幾點(diǎn)意義:
?、?、疾病的發(fā)生存在不可預(yù)料性;
?、啤⒕唧w的病因存在偶然性;
?、?、臨床醫(yī)生的視角有存在盲區(qū)的可能性;
?、取?ldquo;專(zhuān)”與“博”相結(jié)合對(duì)成就一個(gè)好醫(yī)生具有必然性。
看了上面的例子,好多朋友可能就會(huì)明白:為什么一些醫(yī)生講得很“嚇人”?
原因就是,醫(yī)生要想多一點(diǎn)!