腦性癱瘓康復治療原則！

　　腦性癱瘓定義

　　腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。---李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓定義、分型及診斷標準，《中華實用兒科臨床雜志》2014；29（19）：1520

　　一、不同年齡段康復治療目標及策略（專家共識）

　　不同年齡段腦癱兒童處于生長發(fā)育的不同階段，其運動功能、障礙程度及環(huán)境狀況亦不盡相同。因此，不同年齡段腦癱兒童康復治療目標的制定及康復策略的選擇有所不同。

　　1.嬰兒期策略重點圍繞對嬰兒身心發(fā)育的全面促進，正常運動功能的建立及異常運動模式的抑制。通過包括抑制原始反射殘存、促進立直反射（矯正反射）及平衡反應的建立等方法，進行感覺-運動的正確引導，使其建立初級運動功能。

　　2.幼兒期策略此期腦癱診斷已經(jīng)明確，在智力、語言、思維和社交能力發(fā)育日漸增速的同時，運動發(fā)育的未成熟性，運動發(fā)育與精神發(fā)育、粗大運動與精細運動發(fā)育以及各種功能發(fā)育的不均衡性，對外界刺激的“過敏”或異常反應所導致的運動紊亂，各類異常姿勢和運動模式、肌張力、肌力、反射等異常，運動障礙的多樣性，以及發(fā)育向異常方向發(fā)展、強化而固定的“順應性”等趨勢最強，也是兒童迅速形成自我運動模式的關鍵時期。這一階段康復治療的重點應圍繞上述特點開展，同時注重心理及社會功能發(fā)育在康復中的作用和影響。

　　3.學齡前期策略此期腦癱兒童具備了一定程度的主動運動能力，活動范圍和種類擴大，開始主動控制自身的運動和姿勢以適應環(huán)境。主動學習能力增強，對技巧性和操作性的運動具備了一定程度的學習能力。因此應用生物力學原理，以非固定性支撐或輔助方法促進良好的運動模式與功能十分必要?？祻椭委煹闹匾繕耸菫槿雽W做準備。誘導及主動運動訓練、引導式教育都更為適用于這一年齡段的兒童。

　　4.學齡期策略此期的主要目標是適應學校的環(huán)境，應以學會獨立、建立計劃和處理自我面對問題及需求能力為主。此階段已經(jīng)從初級運動學習為重點轉向認知與文化的學習，應減少運動功能康復訓練的頻率或不進行連續(xù)的康復訓練?？祻椭委煹闹攸c應放在學會如何使用輔助用具，如何增強自理能力和學校學習能力等。精細運動、ADL可能更為重要，設計和開展文娛體育訓練，如馬術治療、游泳訓練、自行車訓練以及滑冰、球類、跳舞等訓練十分有益。應采取多種措施，防止關節(jié)攣縮、脊柱側彎等繼發(fā)性損傷的發(fā)生和發(fā)展。

　　5.青春期策略肌肉骨骼的繼發(fā)性損傷（二次損傷）多于青春期表現(xiàn)，應根據(jù)具體情況采用輔助支具或手術治療。根據(jù)腦癱類型和病情嚴重程度及有無并發(fā)癥，提高患者ADL以及職業(yè)能力，逐漸擴大患者的社會交往范圍，使其將已獲得的功能泛化至日常生活、社交及適當?shù)墓ぷ髦小?/p>

　　康復治療原則

　　·早期發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，早期干預

　　0—1歲是大腦發(fā)育最迅速和代償能力較強的時期，目前公認對腦損傷的治療和干預越早越好。早期發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，早期干預是取得最佳康復效果的關鍵。早期治療的同時早期康復訓練確能使大部分腦損傷康復，也可減輕腦癱兒童傷殘程度。早期干預對降低早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生可能有作用，對智力及運動發(fā)育有明顯的提升作用。對高危新生兒進行早期干預和早期治療是保證患兒潛在能力最大程度發(fā)揮的途徑。

　　·綜合性康復

　　綜合性康復是以患兒為中心，組織各科專家、治療師、護士、教師等共同制訂全面系統(tǒng)的康復訓練計劃，進行相互配合的綜合性康復，以促進患兒的身心康復。小兒腦癱康復治療復雜、見效慢、時間長，需要綜合、協(xié)調(diào)地應用各種治療方法和技術，才能使患兒運動、語言和智力等功能達到最佳功能狀態(tài)。早期綜合康復治療能全面促進神經(jīng)精神發(fā)育，減輕殘疾。綜合康復治療不僅能改善腦癱患兒的姿勢異常和粗大運動功能，而且對精細運動、適應性、語言、個人-社會智能能區(qū)及總發(fā)育商均有提高作用。

　　·與日常生活相結合

　　腦癱患兒的病程長，多伴有不同程度的ADL障礙，其異常運動和姿勢模式體現(xiàn)在ADL中，因此康復必須與日常生活活動緊密結合。對家長進行健康教育有利于提高腦癱兒童的ADL。應通過行為干預、日常生活能力的訓練、心理護理、家長培訓與參與等綜合措施的實施提高和鞏固康復效果。1481253788219609.png

　　·康復訓練與游戲相結合

　　腦癱兒童同樣具有兒童的天性，需要趣味、游戲、輕松愉快的氛圍，需要引導、誘發(fā)，不斷感知、感受、反復學習和實踐，從而建立正常模式，促進身心發(fā)育?；純喊凑兆约旱墓?jié)奏和喜好自由的動手動腦、玩耍表達，在游戲中釋放壓力，促進情緒和腦的發(fā)展。游戲是患兒學習的最好途徑，在康復訓練中貫穿游戲，使治療活動更有趣味，增加腦癱兒童康復訓練的興趣和主動性。有關兒童情緒發(fā)展的研究發(fā)現(xiàn)，游戲可促進情緒的發(fā)展。腦科學研究者提出，兒童游戲的早期經(jīng)驗使腦成形并使其具有獨特的神經(jīng)結構，對兒童的智力水平起重要作用。游戲介于訓練與真實生活之間，有利于腦癱兒童把所學的技能轉移應用到實際生活中去。

　　·遵循循證醫(yī)學的原則

　　循證醫(yī)學的核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學的預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。小兒腦癱康復治療也提倡遵循循證醫(yī)學的原則，防止盲目地強調(diào)某種方法的奇妙性、濫用藥物，盲目的應用某些儀器設備或臨床治療方法。

　　·集中式康復與社區(qū)康復相結合

　　社區(qū)康復可以為腦癱患兒在自己熟悉的環(huán)境中提供有效的、快捷的康復治療。此種形式既適合城市，也適合農(nóng)村。正確的社區(qū)康復訓練為腦癱兒童康復提供了一個經(jīng)濟、易行、有效的方法，能使更多的腦癱兒童及早得到康復。社區(qū)康復有專業(yè)康復工作者的指導，把專業(yè)治療融于患兒的社區(qū)環(huán)境和日常生活中，家長積極參與康復訓練，可以提高腦癱兒童全面康復效果。