美國兒科學(xué)會關(guān)于包皮環(huán)切政策聲明的解讀

2017-04-11 來源：drpei 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：通過對1995年至2010年發(fā)表的經(jīng)過同行評議的英文文獻進行系統(tǒng)評估，結(jié)果顯示，新生男嬰選擇性包皮環(huán)切的預(yù)防性健康收益大于手術(shù)風(fēng)險。

　　那天在手術(shù)室一護士感嘆：我覺得你們外科醫(yī)生離婚就像切包皮一樣?？次覀冦蹲×怂又f，你看每年暑假那么多切包皮的孩子，家長都是跟風(fēng)，看到別家孩子切了自己孩子也去切，你們外科醫(yī)生離婚也是這樣。我啞然，事實上我們外科醫(yī)生離婚不多啊，再說，根據(jù)美國兒科學(xué)會2012年發(fā)表的一份政策聲明：新生兒切包皮健康收益是大于風(fēng)險。因為這份聲明比較短，所以我把它做了一下翻譯，感謝專業(yè)譯者@自由譯者Ivy的校正，全文如下：

　　美國兒科學(xué)會關(guān)于包皮環(huán)切的政策聲明

　　摘要

　　男性包皮環(huán)切是一個常見手術(shù)，在美國，這項手術(shù)多在新生兒期完成。2007年，美國兒科學(xué)會成立了一個多學(xué)科任務(wù)組，組員包括AAP成員和其他相關(guān)專業(yè)人員，評估關(guān)于男性包皮環(huán)切的最新證據(jù)，并更新了兒科學(xué)會在1999年發(fā)表的關(guān)于男性包皮環(huán)切的建議書。就當(dāng)前證據(jù)的評估顯示，對新生男嬰進行包皮環(huán)切的健康收益大于其風(fēng)險，手術(shù)的收益可以用來支持選擇這個手術(shù)的家庭。明確的益處包括：預(yù)防泌尿系感染、陰莖癌及性傳播疾?。ò℉IV）的傳播。美國婦產(chǎn)科學(xué)院對此聲明表示支持。

　　正文

　　通過對1995年至2010年發(fā)表的經(jīng)過同行評議的英文文獻進行系統(tǒng)評估，結(jié)果顯示，新生男嬰選擇性包皮環(huán)切的預(yù)防性健康收益大于手術(shù)風(fēng)險。收益包括顯著降低一歲以內(nèi)泌尿系感染風(fēng)險，以及降低后期通過異性獲得HIV和其他性傳播疾病傳播的風(fēng)險。

　　消毒條件良好、止痛處理得當(dāng)、且由訓(xùn)練有素的專業(yè)人士來實施的話，包皮環(huán)切對新生兒來說是可耐受的。并發(fā)癥并不常見，大部分也比較小，嚴重并發(fā)癥罕見。新生兒期進行包皮環(huán)切手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于后期手術(shù)的并發(fā)癥。

　　盡管健康收益還沒多到可以推薦所有的新生男嬰都進行包皮環(huán)切，但已足以用來支持選擇此項手術(shù)的家庭，并足以為第三方支付新生男嬰包皮環(huán)切手術(shù)費用進行擔(dān)保。臨床醫(yī)生應(yīng)不偏不倚、客觀明確地告知家長，新生男嬰包皮環(huán)切手術(shù)的健康收益及風(fēng)險，這很重要。

　　家長應(yīng)充分考慮其男嬰的利益，以此為據(jù)最終決定是否給孩子進行包皮環(huán)切。家長需要考慮信仰、倫理、文化信仰和實際情況，權(quán)衡醫(yī)學(xué)信息。因為對一些家庭來說，光是醫(yī)學(xué)方面的收益并不足以抵消其他顧慮。

　　系統(tǒng)評估結(jié)論可在附件的技術(shù)報告中獲得，美國婦產(chǎn)科學(xué)院對此聲明表示支持。

　　很多人說我上一篇文章寫得很繞，但估計大家看了這些文字會覺得更繞，我相信也不全是翻譯的問題，大家也可以點擊閱讀原文看看英文原文，嚴謹性和可讀性有時確實矛盾，所以我還是試著解讀一下這篇聲明。

　　這份聲明是對1999年的聲明進行修正，相對于此前幾乎不持立場的聲明，這份聲明明確認為新生兒包皮環(huán)切的醫(yī)學(xué)收益是大于風(fēng)險，而且認為可以支持那些選擇這個手術(shù)的家庭。但這份聲明發(fā)表后也引發(fā)了很多批評，有人甚至說應(yīng)該強制讓實施這些研究的人披露一下自己是否切了包皮。但需要指出的是，這個聲明對于國內(nèi)來說意義不大，國內(nèi)沒有給新生兒切包皮的傳統(tǒng)，據(jù)我所知國內(nèi)很少有醫(yī)生會去給新生兒做包皮手術(shù)。

　　那包皮到底要不要切？估計很多家長還是很困擾，其實這種困擾還是因為醫(yī)生們本身對這個問題看法不一。一個醫(yī)療措施是否會產(chǎn)生爭議，很大程度取決于收益和風(fēng)險比，切包皮就是這樣一個收益和風(fēng)險比不是很大的手術(shù)，所以才會有那么多不同的看法。

　　正如這份聲明里所講，切包皮的好處是：降低一歲內(nèi)泌尿系感染風(fēng)險（泌尿系感染1歲內(nèi)比較多見，1歲后切包皮這個好處就不明顯了），長大后可以減少得HIV和其他性傳播疾病風(fēng)險。風(fēng)險就是可能出現(xiàn)：出血、感染、腫脹、粘連、外觀難看等等，雖然總體發(fā)生率比較低，但最好還是找泌尿?qū)？漆t(yī)生來做。

　　正是因為這個手術(shù)收益和風(fēng)險比不那么明顯，醫(yī)生一般不會常規(guī)建議所有的孩子去切，所以家長的意愿對醫(yī)生的決定影響很大，如果有的家長看到別家孩子都切了，生怕自己孩子錯過了什么就很焦慮，醫(yī)生可能也會顧及家長的焦慮，畢竟這個手術(shù)對孩子可能有益，而且風(fēng)險也不大，又可以消除家長的焦慮，在充分告知了家長收益和風(fēng)險之后家長仍然堅持，為什么不做呢。

　　但一些特殊情況下這個手術(shù)對孩子收益更大，比如有些孩子存在容易并發(fā)癥泌尿系感染的泌尿系統(tǒng)畸形，切了包皮就可以降低泌尿系感染的風(fēng)險，有些孩子包皮到了5歲以后包皮開口還是很小，不能上翻外露龜頭，經(jīng)常出現(xiàn)包皮龜頭炎，做包皮環(huán)切就可以降低這種風(fēng)險，醫(yī)生可能會主動建議孩子去切。