嬰兒腦損傷早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)
Title
高危兒的定義
高危兒是指在胎兒期、
分娩時、新生兒期具有各種可能導(dǎo)致腦損傷高危因素的嬰兒，他們可能在嬰兒期表現(xiàn)出臨床異常，但還不足以診斷腦性癱瘓；也可能表現(xiàn)正常。他們發(fā)生功能障礙后遺癥或
發(fā)育落后的風(fēng)險較沒有高危因素的嬰兒高，因此，對這一特殊群體的早期監(jiān)測、隨訪管理、必要時給予早期干預(yù)十分重要。
---李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.《中國腦性癱瘓康復(fù)診療指南》
腦損傷的高危因素
1.高危因素-產(chǎn)前：<16歲或>35歲分娩初產(chǎn)婦；胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、前置胎盤、臍繞頸；孕早期出血、先兆流產(chǎn)；孕3個月以內(nèi)病毒感染；母孕期貧血、糖尿病、高血壓，長期用藥；妊娠期接觸有害物質(zhì)，輔助受孕，父親年齡大等。
2.高危因素-產(chǎn)時：窒息缺氧、產(chǎn)程長，急產(chǎn)，剖腹產(chǎn)，
胎盤早剝，前置胎盤，早期破水，羊水異常（羊水少、羊水污染），雙胎，多胎，產(chǎn)鉗分娩等。
3.高危因素-產(chǎn)后：
早產(chǎn)、低體重，過期產(chǎn)，巨大兒，窒息Apgar評分<4分，新生兒病理性黃疸，新生兒呼吸暫停，新生兒青紫發(fā)作，新生兒
腦炎，畸形，產(chǎn)傷，新生兒顱內(nèi)出血，貧血，嘔吐，低血糖等。
目前發(fā)生
腦癱的三大高危因素是早產(chǎn)、低體重；窒息缺氧；核黃疸（新生兒病理性黃疸引起腦損傷）。
腦損傷的康復(fù)治療
v兒童腦損傷康復(fù)的目標(biāo)：最大可能、最大限度的恢復(fù)患兒功能，預(yù)防肢體關(guān)節(jié)變形，提高參與社會活動、日常生活的能力和水平，過有意義的成年生活。
v康復(fù)的重要原則：整體康復(fù)，全面康復(fù)。
v康復(fù)治療體系：現(xiàn)代康復(fù)，傳統(tǒng)康復(fù)，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。
高危兒家庭監(jiān)測十條
1個月吸吮無力或拒乳；過度安靜、不哭，哭聲微弱或持續(xù)哭
鬧、易驚跳，尖叫或煩躁不安；手腳經(jīng)常“打挺”，“很有力”的屈曲或伸直或很軟如布娃娃。
2個月頭老往后仰，不能豎頭，不注視人臉或物體。
3個月不能抬頭，不會逗笑，不會發(fā)音，斜視及眼不追視，可提示有腦損傷的存在。
4個月手仍然緊握拳不松開，拇指緊緊貼著手掌內(nèi)收；不會翻身。
5個月俯臥位時手臂不能支撐身體，不會伸手抓物。
6個月扶站時下肢呈剪刀樣，不能獨坐，叫名無反應(yīng)。
7個月不能發(fā)“ba，ma”音。
8個月不會坐。
9個月不會爬，頭和手頻繁抖動。
10個月不會用手指捏小物品，對成人語言反應(yīng)差。
早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)
l只有早期發(fā)現(xiàn)，才能早期干預(yù)。
l只有早期干預(yù)，才有好的效果。
l小兒腦組織在6個月以前發(fā)育最快，腦的可塑性大
易恢復(fù)。
l嬰兒早期腦損傷后，異常姿勢尚未固定，對其糾正較容易。
l早期矯治可避免繼發(fā)性損害（關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形）
早期干預(yù)原則
v早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)
v綜合干預(yù)感覺、認(rèn)知、言語、交流、運動
v重視家庭干預(yù)
v運用神經(jīng)、精神、心理發(fā)育學(xué)理論指導(dǎo)干預(yù)
v按照嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律、不同年齡階段選用干預(yù)方法
v根據(jù)損傷輕重制定個體化干預(yù)方案
v主動運動訓(xùn)練為主，在游戲活動中訓(xùn)練
v干預(yù)患兒與訓(xùn)練家長相結(jié)合
何為干預(yù)
v干預(yù)：干預(yù)含義有兩種
1.從新生兒開始早期干預(yù)可預(yù)防傷殘的發(fā)生。目標(biāo)是促進嬰幼兒發(fā)育里程碑的獲得，減少發(fā)育風(fēng)險。
2.當(dāng)功能障礙完全明確時開始，優(yōu)點是直接針對功能障礙和只應(yīng)用于選擇的人群，可直接稱為康復(fù)。但有風(fēng)險，特別是腦癱。
v早期干預(yù)既包括預(yù)防也包括康復(fù)。對于那些后來顯示出特殊的神經(jīng)發(fā)育異常，需要特殊治療計劃（包括物理的、語言的、認(rèn)知的、教育的、行為康復(fù)）的孩子來說，早期干預(yù)是同一過程的兩個不同階段。
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