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哮喘患兒真的不能用撲熱息痛嗎?

2017-03-21 來源:醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:撲熱息痛屬于兒科最常見的藥物之一。但兒童和成人隊(duì)列的觀察性數(shù)據(jù)表明,撲熱息痛與哮喘發(fā)作有關(guān),并可能損傷肺功能。
  兒童和成人隊(duì)列的觀察性數(shù)據(jù)表明,撲熱息痛的使用可能與哮喘發(fā)作有關(guān),因此一些兒科醫(yī)生建議哮喘患兒應(yīng)完全禁用撲熱息痛。但證據(jù)性更強(qiáng)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)又怎么說話呢?一篇發(fā)表在2016年NEJM上的文章帶你一探究竟。
 
  ▼撲熱息痛可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作?
 
  撲熱息痛屬于兒科最常見的藥物之一。但兒童和成人隊(duì)列的觀察性數(shù)據(jù)表明,撲熱息痛與哮喘發(fā)作有關(guān),并可能損傷肺功能。對(duì)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的因果分析也表明,兒童發(fā)熱性疾病使用撲熱息痛和布洛芬相比,用藥后因哮喘造成的就醫(yī)次數(shù),撲熱息痛組要明顯高于布洛芬組。
 
  因此,一些醫(yī)生認(rèn)為,除非有數(shù)據(jù)明確支持撲熱息痛的安全性,否則哮喘患兒應(yīng)完全禁用撲熱息痛。本文旨在設(shè)計(jì)隨機(jī)雙盲的臨床試驗(yàn),探究在12-59個(gè)月大的輕度持續(xù)型哮喘患兒中,撲熱息痛與布洛芬相比,是否與更高的哮喘相關(guān)疾病發(fā)生率有關(guān)。
 
  ▼多中心隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)
 
  本試驗(yàn)共納入了443例12-59個(gè)月大的輕度持續(xù)型哮喘患兒,這些患兒均滿足接受第2階段哮喘控制治療(低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素、孟魯斯特或色甘酸鈉)條件,且在同時(shí)接受哮喘個(gè)體化治療臨床試驗(yàn),因此在接受標(biāo)準(zhǔn)的哮喘控制方案。
 
  根據(jù)臨床使用解熱鎮(zhèn)痛藥的指證,這些患者被隨機(jī)分成兩組接受以下治療:(1)撲熱息痛懸浮液(160mg/5ml);(2)布洛芬懸浮液(100mg/5ml),兩種藥物的外形、味道、包裝相同以保證雙盲。治療劑量與美國(guó)兒科協(xié)會(huì)推薦指南相同。
 
  共隨訪48周,主要結(jié)局為每例患兒哮喘發(fā)作的次數(shù)。哮喘發(fā)作定義為,哮喘癥狀明顯加重,需要系統(tǒng)性激素治療。次要結(jié)局包括哮喘控制天數(shù)百分比、緊急使用沙丁胺醇的次數(shù)、因?yàn)橄碌囊馔忉t(yī)療活動(dòng)。
 
  ▼撲熱息痛安全性可比布洛芬
 
  最終有226例患者完成了試驗(yàn),兩組之間基線水平人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和臨床特征沒有顯著差異。撲熱息痛組平均哮喘發(fā)作次數(shù)為0.81次,布洛芬組為0.87次,兩組之間沒有顯著差異(rr=0.94[0.69,1.28],p=0.67)。在第一次哮喘發(fā)作時(shí)間、哮喘控制天數(shù)、救急沙丁胺醇的使用及因哮喘所致的意外醫(yī)療活動(dòng)方面,兩組也沒有顯著差異。
 
  ▼對(duì)以往數(shù)據(jù)的解釋
 
  盡管既往的觀察性數(shù)據(jù)表明,撲熱息痛的使用可能造成哮喘控制不良,但也有研究認(rèn)為,這樣的關(guān)系是因?yàn)椋合純焊菀壮霈F(xiàn)發(fā)熱不適,從而需要更頻繁地使用撲熱息痛等解熱鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。
 
  本文的結(jié)果與Lesko等人的隨機(jī)臨床試驗(yàn)的因果分析結(jié)論相悖,Lesko等人發(fā)現(xiàn),使用撲熱息痛后,因哮喘所致的意外醫(yī)療事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比使用布洛芬組顯著增高(rr=1.79)。但與該研究的因果分析不同,本研究為前瞻性的特異性設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照研究,研究設(shè)計(jì)更具有說服力。
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