新生兒梅毒！你知道嗎？
01
有以下的任一項高度懷疑新生兒梅毒：
a.新生兒梅毒體征
全身癥狀：發(fā)熱，生長發(fā)育障礙，水腫；
肝脾淋巴結腫大
皮膚黏膜損害（鼻炎為特征損害，斑丘疹，梅毒天皰瘡，黃疸）
血液系統(tǒng)：貧血，血小板減少癥，白細胞增多或減少。
骨損害（梅毒性假癱瘓；長骨X線影像學變化：骨膜增厚表現(xiàn)，骨干骺端貓咬征，脛骨中上部骨質疏松）
b.血清RPR或VDRL滴度高于母親的4倍。
c.體液或胎盤或臍帶血等病原學檢查：暗視顯微鏡檢查或熒光抗體檢查陽性。
02
懷疑新生兒梅毒需要的檢查：
CSF檢查（細胞學，蛋白，和VDRL檢查）；
血常規(guī)檢查；
以及其他檢查包括：（有肢體活動障礙者）長骨x線檢查，（有下呼吸道感染表現(xiàn)者）胸片，（有黃疸及肝大者）肝功，（有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者）頭顱B超，以及眼底檢查及聽力神經(jīng)電生理檢查。
03
新生兒梅毒的治療方法：
標準10日方案：
用藥方法：青霉素G5萬單位/kg，靜注（出生7天內(nèi)的q12h，大于7天的q8h）共10天；或普魯卡因青霉素G5萬單位/kgqd肌注10天；若治療中斷1天，需重新計算。
適應癥：用于母親沒有規(guī)范治療的或寶寶的RPR的滴度大于母親4倍或寶寶有相關癥狀體征；
單次方案：
用藥方法：芐星青霉素G5萬單位/kg肌注一次。最大劑量240萬。
適應癥：母親經(jīng)過正規(guī)有效的治療，寶寶沒有癥狀體征、RPR或VDRL滴度小于母親4倍并維持低水平（VDRL小于等于1：2；RPR小于等于1：4)。
04
新生兒梅毒的隨訪要點：
所有母親證實梅毒感染所生嬰兒出生后1、3、6、9、12月及18月復查1次RPR滴度，直到結果轉陰或滴度下降4倍。已經(jīng)證實CSF細胞數(shù)增高的嬰兒應每6個月復查1次，直至CSF細胞數(shù)正常為止。
關于RPR與TPPA：
RPR在梅毒治愈后可以轉陰，可作為跟蹤治療效果的一種檢查。但一定要堅持復查3年的RPR結果，作為梅毒是否治愈判斷的依據(jù)。
TPPA在梅毒治愈后不會轉陰，就像一個「疤」，表示以前很可能感染過梅毒。不能作為梅毒療效判定的一個標準。
篩查及確診檢查方法的解釋：
一、RPR或VDRL都是非梅毒螺旋體抗原血清試驗檢查方法（查的是抗體，IgMIgG，是非梅毒螺旋體抗體），主要用于梅毒的篩選和療效觀察；
二、TPPA或TPHA是查梅毒螺旋體血清的（查的也是抗體IgMIgG，是梅毒螺旋體抗體），也就是確診方法；
三、非梅毒螺旋體抗體主要是抗心磷脂抗體，其特點是出現(xiàn)相對較晚，因此RPR或UDRL敏感性強，但是特異性較差；
四、梅毒螺旋體抗體是抗螺旋體本身特異性蛋白的抗體，其特點是比抗心磷脂抗體出現(xiàn)早。因此TPPA或TPHAA敏感性差，但特異性強；
五、RPR和TPPA全部陽性的，就可以診斷為梅毒；
六、診斷要追問并結合不潔性史，新生兒要追問母親。
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