乙肝問題探討！

　　兒科醫(yī)生關(guān)心的乙肝常見問題

　　一、關(guān)于乙肝疫苗接種——這部分內(nèi)容摘自《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》

　　接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。乙肝疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等）。乙肝疫苗免疫前是否需要篩查HBV感染標(biāo)志物，主要是從成本效益考慮，而不是從安全性考慮。自1982年全球?qū)嵤┮腋我呙缙毡榻臃N以來的實踐證明，該疫苗在接種前不篩查是安全的。

　　1.乙肝疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙肝疫苗要求在出生后24h內(nèi)接種，越早越好。單用乙肝疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。對HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），劑量應(yīng)≥100IU，同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙肝疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12h內(nèi)先注射1針HBIG；1個月后再注射第2針HBIG，并同時在不同部位接種1針10μg重組酵母或20μgCHO乙肝疫苗，間隔1個月和6個月分別接種第2和第3針乙肝疫苗。新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。

　　2.對HBsAg陰性母親的新生兒可用5μg或10μg酵母或10μgCHO乙肝疫苗免疫；對新生兒時期未接種乙肝疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補種，劑量為5μg或10μg重組酵母或10μgCHO乙肝疫苗。

　　3.對免疫功能低下或無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60μg）和針次；對3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙肝疫苗后1~2個月檢測血清中抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可接種1針60μg重組酵母乙肝疫苗。接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測或加強免疫。但對高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs＜10mIU/ml，可給予加強免疫。

　　二、HBV陽性母親母乳喂養(yǎng)是否安全

　　1.理論上會增加嬰兒感染乙肝的機(jī)會；

　　2.臨床研究發(fā)現(xiàn)，母乳中檢測到乙肝病毒，但實際上并沒有導(dǎo)致嬰兒感染；

　　3.高病毒載量的母親不建議母乳喂養(yǎng)；（高病毒載量：體內(nèi)HBV-DNA＞108copy/ml）

　　4.建議：規(guī)范聯(lián)合免疫阻斷后可以母乳喂養(yǎng)。

　　三、意外暴露后HBV感染的預(yù)防

　　在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：

　　1．血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBV-DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，以此為對照在3個月和6個月內(nèi)復(fù)查。

　　2．主動和被動免疫：如已接種過乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10IU/L者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗-HBs＜10IU/L或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200~400IU，并同時在不同部位接種1針乙肝疫苗（20μg），于1個月和6個月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗（各20μg）。

　　四、最新研究

　　中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院竇曉光教授長年致力于乙肝研究，她在《HBV母嬰阻斷的共識與爭議》中提出的一些觀點，供參考：

　　1.母嬰傳播是目前導(dǎo)致慢性HBV感染的主要原因；

　　2.乙肝疫苗和HBIg聯(lián)合阻斷HBV母嬰傳播的成功率＞90%；

　　3.孕婦ALT升高、DNA陽性時應(yīng)盡早抗病毒治療；

　　4.懷孕一定程度上可以幫助清除體內(nèi)HBV；

　　5.第一胎聯(lián)合阻斷失敗的孕婦再懷孕時應(yīng)及早抗病毒治療有肝炎活動的孕婦，孕3月以后開始抗病毒治療更安全，孕婦抗病毒治療的藥物有拉米夫定、替比夫定、替諾福韋等

　　6.母嬰傳播阻斷失敗的孕婦均為高病毒載量，但高病毒載量孕婦阻斷并不一定失?。?/p>

　　7.孕婦ALT正常，HBV-DNA≥108copy/ml，可以在孕晚期口服抗病毒藥物，如果病毒可以被抑制，阻斷的成功率將大大增加；

　　8.母親HBV-DNA＜108copy/ml聯(lián)合免疫可以全部阻斷成功。