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兒童膿毒癥記得檢測(cè)血乳酸!

2017-03-10 來(lái)源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:乳酸水平的測(cè)量與成人敗血癥休克中的改善結(jié)果密切相關(guān),但是兒科指南不支持其使用,其中部分原因是在兒科敗血癥中未知早期乳酸水平與死亡率之間的關(guān)聯(lián)。
  改善兒科敗血癥的急救護(hù)理是公共衛(wèi)生的一項(xiàng)優(yōu)先事項(xiàng),但最佳的早期診斷方法尚不清楚。
 
  關(guān)鍵字:兒童||膿毒癥||乳酸|
 
  改善兒科敗血癥的急救護(hù)理是公共衛(wèi)生的一項(xiàng)優(yōu)先事項(xiàng),但最佳的早期診斷方法尚不清楚。
 
  乳酸水平的測(cè)量與成人敗血癥休克中的改善結(jié)果密切相關(guān),但是兒科指南不支持其使用,其中部分原因是在兒科敗血癥中未知早期乳酸水平與死亡率之間的關(guān)聯(lián)。
 
  近期,一項(xiàng)發(fā)表在JAMAPediatr雜志上的研究評(píng)估了初始血清乳酸水平是否與懷疑膿毒癥兒童的30天死亡率相關(guān)。
 
  這項(xiàng)對(duì)2012年4月1日至2015年12月31日在三級(jí)兒童醫(yī)院急診科懷疑膿毒癥的兒科患者臨床登記的觀察性隊(duì)列研究測(cè)試了血清乳酸水平大于36mg/dL與血清乳酸水平為36mg/dL或更低水平相比,死亡率是否增加。
 
  根據(jù)臨床識(shí)別(感染和精神狀態(tài)或灌注降低)的共識(shí)指南,確定為敗血癥的患者并將其包括在注冊(cè)中。在2520次登記訪問(wèn)中,1221人由于沒(méi)有測(cè)量乳酸水平、年齡小于61天或18歲及以上的患者被排除,留下1299次訪問(wèn)用于分析。
 
  研究主要暴露因素為患兒到達(dá)后的前8小時(shí)內(nèi)第一次測(cè)量靜脈乳酸水平大于36mg/dL。此項(xiàng)研究的主要結(jié)局是30天的院內(nèi)死亡率。
 
  研究結(jié)果顯示:在所分析的1299名患者中(753名男孩[58.0%]和546名女孩[42.0%];平均[SD]年齡,7.3[5.3]年),899名(69.2%)患有慢性疾病,367名(28.3%))患有急性器官功能障礙。乳酸水平大于36mg/dL的103名患者(4.8%)中有5名死亡,乳酸水平為36mg/dL或以下的1196名患者中有20名(1.7%)死亡。
 
  初始乳酸水平大于36mg/dL與未調(diào)整的30天死亡率(優(yōu)勢(shì)比,3.00;95%CI,1.10-8.17)和調(diào)整的30天死亡率(優(yōu)勢(shì)比,3.26;95%CI,1.16-9.16)顯著相關(guān)。
 
  乳酸水平大于36mg/dL對(duì)于30天死亡率的敏感性為20.0%(95%CI,8.9%-39.1%),特異性為92.3%(90.7%-93.7%)。
 
  此項(xiàng)研究結(jié)果表明,在急診治療膿毒癥的兒童中,乳酸水平大于36mg/dL與死亡率相關(guān),但敏感性較低。測(cè)量乳酸水平可用于兒科敗血癥的早期風(fēng)險(xiǎn)分層。
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