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小兒心力衰竭診療技術(shù)

2017-02-23 來源:兒科醫(yī)生石霖  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心悸,氣促,胸悶不適,面色晦暗或青紫,唇舌指(趾)發(fā)紺,肝臟腫大,下肢或全身浮腫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀或有結(jié)代。
  [導(dǎo)讀]充血性心力衰竭或稱心功能不全,由于心臟泵功能減退,致靜脈瘀血,動脈血液灌注不足,心臟不能充分排出足夠的血量滿足機(jī)體代謝和發(fā)育的需要而表現(xiàn)的臨床綜合征。多為心肌病變或結(jié)構(gòu)異常使心臟負(fù)荷加重而引起,如不及時治療,往往導(dǎo)致死亡。小兒各年齡期均可
 
  充血性心力衰竭或稱心功能不全,由于心臟泵功能減退,致靜脈瘀血,動脈血液灌注不足,心臟不能充分排出足夠的血量滿足機(jī)體代謝和發(fā)育的需要而表現(xiàn)的臨床綜合征。多為心肌病變或結(jié)構(gòu)異常使心臟負(fù)荷加重而引起,如不及時治療,往往導(dǎo)致死亡。小兒各年齡期均可發(fā)生,以嬰幼兒期最常見。
 
  中醫(yī)認(rèn)為本病屬“心悸”、“怔忡”、“氣滯”、“水腫”、“血瘀”或“脫證”等范疇。
 
  病因病機(jī)
 
  外因為感受六淫之邪,內(nèi)因為心之氣血陰陽不足。
 
  心主血脈,氣為血帥,血隨氣行,貫脈于心,血脈的充盈及正常的運行,有賴于心氣、心血與陰陽的調(diào)和。小兒胎稟不足,或素體虛弱,易感外邪,風(fēng)濕病邪反復(fù)犯心,或外感溫?zé)岫拘埃瑴匦盎?,火灼心營,使心陰受損,亦可累及心陽;若久病血虛,心血不足;或久病陽虛,心陽受損,可使氣血運行阻滯,氣滯血瘀。小兒心力衰竭多因病邪內(nèi)傷心血、心陽,致陰陽不足,故以虛為本病之本,病情發(fā)展形成氣滯及血瘀,則以實為本病之標(biāo)。
 
  辨證論治
 
  1.氣陰兩虛證
 
  [證候]心悸,氣促,活動后加重,易疲勞,顴紅,盜汗,低熱,口渴不多飲,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。
 
  [治法]益氣養(yǎng)陰,收斂心氣。
 
  [方藥]生脈散。主要藥物:人參、麥冬、五味子。
 
  可加生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱;加遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神;大便偏干者,加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便。
 
  2.心脾兩虛證
 
  [證候]久病心悸,動則氣促,面色蒼白,體倦乏力,多汗,食少腹脹,下肢浮腫。舌胖嫩,邊有齒痕,脈沉細(xì)弱或結(jié)代。
 
  [治法]益氣補(bǔ)血,養(yǎng)心健脾。
 
  [方藥]歸脾湯。主要藥物:黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。
 
  胸悶不舒者,加枳殼、郁金理氣寬胸;下肢浮腫者,加茯苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利水。
 
  3.陽虛水泛證
 
  [證候]呼吸喘促,端坐呼吸,心悸,汗出,面色蒼白或晦暗,腹脹,全身浮腫顯著,尿少。舌體胖大,苔白,脈沉細(xì)無力或有結(jié)代。
 
  [治法]益腎健脾,溫陽利水。
 
  [方藥]真武湯。主要藥物:附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜。
 
  水飲上逆、惡心嘔吐者,加半夏、陳皮、生姜和胃降逆;尿少、腫甚者,加澤瀉、豬苓、大腹皮利水消腫。
 
  4.心血瘀阻證
 
  [證候]心悸,氣促,胸悶不適,面色晦暗或青紫,唇舌指(趾)發(fā)紺,肝臟腫大,下肢或全身浮腫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀或有結(jié)代。
 
  [治法]補(bǔ)陽益氣,活血化瘀。
 
  [方藥]血府逐瘀湯。主要藥物:桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、枳殼、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草。
 
  加人參、附子補(bǔ)陽益氣,以利血脈之運行;胸悶胸痛者,加丹參、郁金、降香理氣散瘀止痛;汗出較多者,加龍骨、牡蠣固澀斂汗。
 
  5.心腎陽脫證
 
  [證候]心悸,氣促,呼吸困難,張口抬肩,氣息衰微,煩躁不安,大汗淋漓,全身浮腫,面色發(fā)紺,四肢厥冷,指(趾)甲青紫。舌質(zhì)淡或晦暗,苔薄白,脈微細(xì)欲絕。
 
  [治法]益氣固脫,回陽救逆。
 
  [方藥]參附龍牡救逆湯。主要藥物:人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。
 
  陽氣暴脫者,加桂枝、干姜、五味子、黃芪、麥冬回陽救逆,益氣斂陽。
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