【育兒科普】如何照顧早產(chǎn)兒“受傷”的胃腸道

　　合理營(yíng)養(yǎng)是早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)。早期母乳喂養(yǎng)是有利的，對(duì)于不適宜母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒專用配方奶粉是早產(chǎn)兒正常生長(zhǎng)發(fā)育和智力成長(zhǎng)的重要保證。

　　早產(chǎn)兒是指出生時(shí)不足37孕周的新生兒。由于過早脫離了宮內(nèi)生長(zhǎng)，早產(chǎn)兒的組織器官尚未發(fā)育成熟，尤其是胃腸功能的缺陷會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)攝入和吸收障礙，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒出生后的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，早產(chǎn)兒需要特別的喂養(yǎng)策略。

　　“易受傷”的胃腸道

　　早產(chǎn)兒的消化道結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育尚不完善，有以下幾方面特點(diǎn)[1]。

　　1

　　胃腸道動(dòng)力不足

　　首先，正常胎兒的吮吸和吞咽動(dòng)作在34周時(shí)才成熟，早產(chǎn)兒不能完整有效地吸吮和吞咽，若經(jīng)口喂養(yǎng)易發(fā)生乳汁吸入；其次，早產(chǎn)兒食管和胃蠕動(dòng)較弱，其收縮幅度和壓力均比足月兒降低，胃排空相對(duì)延遲，更易發(fā)生胃食管反流。最后，早產(chǎn)兒小腸和結(jié)腸動(dòng)力不成熟，不能有規(guī)律地蠕動(dòng)，易出現(xiàn)腹脹、腸梗阻、便秘等。

　　2

　　消化吸收能力較差

　　早產(chǎn)兒胃腸道內(nèi)消化酶的含量和活性均相對(duì)較低，所以，糖類、脂肪和蛋白質(zhì)這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化均可能減弱，需要適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)攝入量。

　　3

　　腸道免疫功能不全

　　早產(chǎn)兒存在胃酸低、蛋白酶活性低、腸黏膜滲透性高、分泌型免疫球蛋白不足和動(dòng)力障礙等問題，易使胃腸道受外來異物的損害，早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的危險(xiǎn)性也會(huì)增加。

　　追趕生長(zhǎng)需要高營(yíng)養(yǎng)

　　早產(chǎn)兒有較高的靜息能量消耗、較快的生長(zhǎng)速度，并且由于消化吸收功能不成熟而有較多能量在腸道中丟失，要滿足與宮內(nèi)生長(zhǎng)速度和功能發(fā)育相當(dāng)?shù)男枨?，早產(chǎn)兒追趕足月兒需要攝入更多的能量。

　　根據(jù)2013年《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[2]，大部分新生兒腸道喂養(yǎng)達(dá)到105~130kcal/kg/d即可以滿足正常生長(zhǎng)。早產(chǎn)兒則需提高能量供應(yīng)量，約為110~135kcal/kg/d，部分超低出生體重兒需150kcal/kg/d才能達(dá)到理想體重增長(zhǎng)速度。其中，蛋白質(zhì)推薦攝入量為3.5~4.5g/kg/d，脂肪為5~7g/kg/d，碳水化合物為10~14g/kg/d。滿足這些需求的營(yíng)養(yǎng)來源包括母乳和早產(chǎn)兒專用配方奶。

　　合理喂養(yǎng)是關(guān)鍵

　　早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)是保證其在宮外能以和宮內(nèi)一樣的速度發(fā)育至40周。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的身體狀況選擇最合適的喂養(yǎng)方式。

　　胎齡32~34周以上且吸吮、吞咽功能較好的早產(chǎn)兒應(yīng)盡可能早期母乳喂養(yǎng)。母乳對(duì)早產(chǎn)兒的免疫、營(yíng)養(yǎng)和生理方面都更為有利，但對(duì)極低和超低出生體重兒，單一使用母乳生長(zhǎng)速率緩慢，易發(fā)生低鈉血癥及代謝性骨病，因此需要補(bǔ)充強(qiáng)化蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的早產(chǎn)兒專用配方奶或添加母乳強(qiáng)化劑。

　　對(duì)于入住NICU的早產(chǎn)兒或者乳糖不耐受等各種原因不適宜母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，應(yīng)選用早產(chǎn)兒專用配方奶喂養(yǎng)。

　　陳靜等[3]的研究顯示，早產(chǎn)兒專用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒早期生長(zhǎng)發(fā)育能達(dá)到與母乳喂養(yǎng)同樣的程度。Lucas教授[4-5]等的一項(xiàng)多中心研究比較了純母乳、早產(chǎn)兒專用配方奶和足月兒配方奶喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的影響。結(jié)果顯示，隨訪期間早產(chǎn)兒專用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速度最快；在7.5~8歲時(shí)行智力測(cè)試，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒專用配方奶粉組的嬰兒測(cè)試分?jǐn)?shù)顯著高于足月兒配方奶組。

　　早產(chǎn)兒住院期間的乳類選擇是強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒院內(nèi)專用配方奶，而出院后的營(yíng)養(yǎng)也不容忽視。我國(guó)《早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》指出，對(duì)于極（超）低體重出生兒，有宮內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)兒出院后仍需強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，以保證后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育不受影響[6]，故建議家長(zhǎng)在出院后可使用早產(chǎn)兒出院后專用配方奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，最終逐漸過渡到常規(guī)嬰幼兒配方奶。

　　總之，合理營(yíng)養(yǎng)是早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)。早期母乳喂養(yǎng)是有利的，對(duì)于不適宜母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒專用配方奶粉是早產(chǎn)兒正常生長(zhǎng)發(fā)育和智力成長(zhǎng)的重要保證。