正規(guī)的乙肝抗病毒藥

　　截止到2007年，獲得我國(guó)與美國(guó)食品和藥物管理局的批準(zhǔn)，用于乙肝抗病毒治療的藥物只有兩大類：干擾素類和核苷類。干擾素有兩種，一種是普通干擾素，另外一種是聚乙二醇干擾素(商品名：派羅欣、佩樂能);核苷類藥有4種，包括拉米夫定(商品名：賀普丁)、阿德福韋(商品名：賀維力、代丁、名正)、恩替卡韋(商品名：博路定)和替比夫定(商品名：素比伏)。

　　兩類藥物，各有優(yōu)缺點(diǎn)

　　干擾素和核苷類藥物都有抑制乙肝病毒的作用，而干擾素同時(shí)還是免疫調(diào)節(jié)劑，具有免疫調(diào)節(jié)和直接抗病毒作用。

　　核苷類藥物抑制病毒復(fù)制的活性很強(qiáng)，能很快抑制乙肝病毒復(fù)制，而且對(duì)絕大多數(shù)病人都有效。每天只要一片藥，很方便，很少有不良反應(yīng)。然而，核苷類藥物對(duì)“大三陽(yáng)”的作用很慢，療效不穩(wěn)定，需長(zhǎng)期服藥，不能隨意停藥。要用好這類藥，必須嚴(yán)格聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。

　　于擾素治療時(shí)間為6～12個(gè)月，療效的指標(biāo)是：清除“大三陽(yáng)”;血清轉(zhuǎn)氨酶正常;血清病毒檢不出來(lái)。干擾素通過(guò)激發(fā)病人的免疫力而獲得療效，停藥后療效相當(dāng)穩(wěn)定。正因?yàn)楦蓴_素須通過(guò)免疫激發(fā)獲得療效，所以每個(gè)人的反應(yīng)很不一樣，一個(gè)療程能全部達(dá)到3項(xiàng)療效指標(biāo)的只有約半數(shù)病人，即使再用一個(gè)療程也只有70%～80%的療效。此外，用干擾素治療有不少不良反應(yīng)，但是只要按規(guī)定作檢查，同樣是安全的。

　　每位慢性乙肝病人的情況不同，要求不同，因此不能絕對(duì)說(shuō)哪種藥物比較好。須按病情和個(gè)人其他情況，從各個(gè)藥物的特點(diǎn)選擇較適合的某一種。在我接診的病人中，有一些人對(duì)乙肝已有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)，對(duì)疾病和治療有較正確的態(tài)度，能頑強(qiáng)堅(jiān)持抗病毒治療;有些病人經(jīng)濟(jì)不寬裕，但如果能坦率地和醫(yī)生商討，也能尋求一個(gè)適合自己的治療方案。

　　慢性乙型肝炎需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療，有時(shí)還比較艱難。病人本人必須了解自己的疾病，才能不被誤導(dǎo)，才能按照自己的條件和愿望來(lái)選擇治療，才能在醫(yī)患配合中發(fā)揮主觀能動(dòng)性。

　　你該選擇哪類藥

　　核苷類藥物和干擾素的藥物性質(zhì)不同，治療反應(yīng)也不一樣。病人應(yīng)先花點(diǎn)時(shí)間弄清楚兩者的差異。再下決定也不遲。

　　如果你是一位中老年病人，尤其是有糖尿病或高血壓的老人，可能選擇核苷類藥比較安全有效。治療糖尿病和高血壓的藥都是要長(zhǎng)期服用的，再增加一種也要長(zhǎng)期服用的核苷類藥，相信你能接受。

　　如果你是年輕人，不大容易接受長(zhǎng)期服藥，尤其是還未生孩子的男女青年，由于抗病毒藥物都未作過(guò)胚胎致畸的臨床試驗(yàn)，服藥期間不能受精和懷孕，當(dāng)然以短期能停藥的干擾素治療比較好。

　　如果你同時(shí)有其他疾病，如自身免疫病、甲狀腺功能亢進(jìn)或功能低下、未控制的糖尿病、未控制的高血壓、癲癇等，這些疾病是干擾素的禁忌證，但可安全、有效地應(yīng)用核苷類藥物，很少有藥物沖突。

　　同是慢性乙型肝炎，病情不同也應(yīng)有所選擇。如嚴(yán)重的肝?。翰灰紫说狞S疸、腹水，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞或血小板很低，都不能用干擾素，但可安全地應(yīng)用核苷類藥物。

　　只是，大多數(shù)既可用干擾素、也可用核苷類藥物的病人要如何選擇呢?如果干擾素治療能獲得療效，當(dāng)然是用干擾素較好，理由是：可以停藥，療效比較穩(wěn)定，可以較快清除“大三陽(yáng)”，停藥后幾年內(nèi)甚至有清除“小三陽(yáng)”的希望。但不是所有用干擾素的病人都能達(dá)到。而核苷類藥物要維持療效卻是絕大多數(shù)都能獲得的。因此，要求積極的病友可以選擇干擾素;要求穩(wěn)當(dāng)?shù)牟∮芽梢赃x擇核苷類藥物。

　　許多醫(yī)生對(duì)慢性乙型肝炎的抗病毒治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，都有自己的見解。上面是我個(gè)人的意見，而且還會(huì)在以后的臨床工作中不斷修正，僅供廣大病友參考，大家主要還是要與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生討論。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：姚嘉曦）