新生兒硬腫癥是指新生兒時期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有水腫和低體溫的疾病，重癥可出現(xiàn)器官功能損害。本病可能的致病因素如寒冷、早產(chǎn)、低體重、窒息等，一般以生后1周內(nèi)新生兒和未成熟兒多見。全身表現(xiàn)為體溫低于35℃，重癥患兒低于30℃，局部表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼、硬腫、顏色暗紅、不易捏起，按之如硬橡皮。硬腫發(fā)生順序一般為：小腿——大腿外側(cè)——下肢——臀部——面頰——上肢——全身。患兒反應(yīng)低下，哭聲低弱或不哭，吸吮困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、肺出血、心衰，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及急性腎衰竭等多臟器損害而危及生命。隨著生活水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，新生兒硬腫癥發(fā)病率和病死率明顯下降，我院2005年11月~2006年3月收治的硬腫癥患兒有10例，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

　　1臨床資料

　　10例中有9例為早產(chǎn)兒，1例足月低體重兒，其中有2對雙胞胎（早產(chǎn)），2例合并窒息的患兒，住院天數(shù)在10~20天，治愈8例，合并肺出血死亡1例，硬腫面積大，未明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)往省城醫(yī)院1例（條件有限，便于靜脈高營養(yǎng)治療）。

　　2護(hù)理

　　2.1恢復(fù)體溫的護(hù)理復(fù)溫是護(hù)理低體重兒的關(guān)鍵措施，低體溫持續(xù)時間過長，病情易于惡化。入院后先用低溫計正確測量肛溫，做好記錄，然后根據(jù)不同體溫給予處理。體溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕中度硬腫的足月兒可置入20℃~26℃室溫環(huán)境中加熱水袋復(fù)溫，早產(chǎn)兒可放入30℃溫箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整到30℃~40℃的范圍內(nèi)，6~12h恢復(fù)正常體溫。如體溫＜30℃，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒先將患兒置入比體溫高1℃~2℃暖箱中開始復(fù)溫，并逐漸提高箱溫，每小時升高1℃，于12~24h體溫達(dá)到正常，觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時調(diào)整監(jiān)測肛、腋溫變化，每2h測體溫一次，體溫正常6h后改為4h一次。

　　2.2營養(yǎng)不足的護(hù)理發(fā)生硬腫癥的患兒多為早產(chǎn)兒，吸吮無力，能量攝入不足，提供足夠能量和水分，保證供給。能吸吮者可直接哺乳，指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢，多給予吸乳刺激，給患兒撫觸。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)供給能量。喂養(yǎng)時，工作人員應(yīng)耐心、細(xì)致，少量多次，間歇喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)、熱量攝入需要，按醫(yī)囑補(bǔ)液、輸白蛋白等，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。

　　2.3預(yù)防感染的護(hù)理保護(hù)性隔離，保持病室空氣清潔，每日紫外線照射1~2次，每次30min，每日空氣培養(yǎng)一次，加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格無菌操作，接觸患兒前后均應(yīng)洗手，每日沐浴一次，加強(qiáng)口腔、皮膚、臍部護(hù)理。每日口腔護(hù)理1~2次，臍帶未脫落者可用2。5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑用抗生素，給柔軟床墊，勤翻身，按摩受壓部位皮膚，確保儀器物品潔凈。暖箱每日用84消毒液抹洗一次，水箱內(nèi)的水要每日更換，防止細(xì)菌在其中繁殖，使用后再用消毒液抹洗，紫外線照射30min，防止相互感染發(fā)生。

　　2.4預(yù)防呼吸暫停的護(hù)理硬腫癥患兒多為早產(chǎn)兒，呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。合并窒息、嚴(yán)重感染、休克的患兒應(yīng)充分給氧，利于棕色脂肪分解產(chǎn)熱。吸入氧濃度及時間應(yīng)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定。常見氧氣濃度30%~40%，若持續(xù)吸氧，時間最好不超過3天或在血氣監(jiān)測下用氧，防氧中毒。呼吸暫停發(fā)作頻繁時，間斷托背、拍打足底，幫助恢復(fù)規(guī)律的自主呼吸，必要時遵醫(yī)囑用呼吸興奮劑等。

　　2.5觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

　?。?）觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍與程度的動態(tài)變化；

　　（2）觀察尿量，硬腫癥患兒尿量極少甚至無尿，尿量有無或多少是估計預(yù)后的重要指標(biāo)，應(yīng)仔細(xì)記錄量與次數(shù)，每小時小于1ml/kg，應(yīng)立即報告，及時發(fā)現(xiàn)，防止腎衰竭。

　?。?）觀察有無出血癥狀，出血是硬腫患兒死亡的重要原因，如面色突然變紫，呼吸突然增快，肺部濕啰音增多，提示有肺出血傾向，應(yīng)及時報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑靜脈滴入維生素K1、止血敏等，有肺出血者及時吸痰，保持呼吸道通暢。

　?。?）合并DIC者，應(yīng)在實驗室監(jiān)測下于早期高凝狀態(tài)下慎用肝素治療，監(jiān)測心率、血壓變化，備好搶救藥物及設(shè)備。

　　2.6健康指導(dǎo)做好孕期保健，避免早產(chǎn)、窒息。寒冷季節(jié)加強(qiáng)保暖，盡早合理喂養(yǎng)，積極防治感染。向家長講解疾病的嚴(yán)重性，介紹相關(guān)的新生兒硬腫癥疾病知識，取得家長的配合，積極預(yù)防，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小范圍，提高治愈率。

　　3小結(jié)

　　新生兒硬腫癥是指新生兒時期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有水腫和低體溫的疾病。重癥可出現(xiàn)多器官功能損害。治療原則為恢復(fù)體溫，保證熱量及液體的供給，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。而護(hù)士通過細(xì)致周密的綜合護(hù)理（復(fù)溫、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染、出血、呼吸暫停等并發(fā)癥發(fā)生），加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及健康指導(dǎo)，對降低硬腫癥的發(fā)病率及死亡率，提高治愈率具有積極的意義。

　　（實習(xí)編輯：姚嘉曦）