小兒充血性心力衰竭-治療措施之血管擴張劑

2015-05-09 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：血管擴張劑可改善急、慢性心力衰竭患者的心臟功能，增加心搏量，其主要原理是擴張動脈阻力血管及靜脈容量血管，減輕心臟的負(fù)荷，以減輕后負(fù)荷為主。

　　血管擴張劑 血管擴張劑可改善急、慢性心力衰竭患者的心臟功能，增加心搏量，其主要原理是擴張動脈阻力血管及靜脈容量血管，減輕心臟的負(fù)荷，以減輕后負(fù)荷為主。血管擴張劑可分三類：①擴張靜脈容量血管如硝酸甘油、硝酸異冊梨醇，使升高的左室舒張末期壓降低，減輕肺瘀血；②擴張小動脈如酚妥拉明、肼苯達嗪，使體循環(huán)血管阻力下降，從而增加心輸出量；③擴張小動脈及靜脈，具有聯(lián)合作用，使肺淤血減輕，心輸出量增加，如硝普鈉及哌唑嗪（prazosin）。由于心臟的前后負(fù)荷減輕，提高心搏量，減少肺充血，改善心肌能量的消耗和心肌的電穩(wěn)定性，以致減少室性過速性心律紊亂。在使用血管擴張劑過程中密切監(jiān)測血壓、心率的變化。有條件監(jiān)測血液動力學(xué)變化則更為理想。血壓變化與藥物種類、劑量、給藥速度及病情基礎(chǔ)有關(guān)。應(yīng)避免使血壓明顯下降而加重心肌缺氧。一般以收縮期血壓下降1.33kpa(10mmhg)左右為宜。擴血管藥物只有在不太影響動脈血壓的情況下，才能收到改善血液動力學(xué)方面的效果。治療前血壓偏低者不是應(yīng)用血管擴張藥物的禁忌，當(dāng)血液動力學(xué)改善之后，心搏量增加，血壓反而可能回升。應(yīng)用血管擴張藥物時，心率一般變化不大，應(yīng)先從小劑量、低速率開始，效果不明顯時，再逐漸加量，常用的血管擴張藥物有：

　　硝普鈉（sodiumnitroprusside）：選擇性直接作用于血管平滑肌，使小動脈和小靜脈壁的張力降低，對前者作用較強，從而減輕前后負(fù)荷。作用快，作用時間短，故需靜滴給藥。一般用量為0.25～8μg/(kg·min)，可以0.25μg/(kg·min)開始，逐漸增加用量，至平均動脈壓下降0.667～1.333kpa(5～10mmhg)或臨床癥狀改善，一般為2.5μg/(kg·min)。停藥時，也應(yīng)逐漸減量，或口服哌唑嗪以維持療效。滴注硝普鈉可產(chǎn)生氰化物，與血紅蛋白結(jié)合形成氰化高鐵血紅蛋白，產(chǎn)生毒性反應(yīng)。凡用藥超過72小時以上者，應(yīng)檢測血液硫氰酸鹽值，達5～10mg/dl即可出現(xiàn)毒性反應(yīng)：惡心、嘔吐、乏力，血濃度更高高時發(fā)生定向力障礙，精神癥狀，木僵甚致抽風(fēng)。硝普鈉遇光降解，用時應(yīng)避光，隨配隨用。

　　酚妥拉明（芐胺唑啉，phentolamine,regitine）：為α腎上腺素能受體阻滯劑。主要擴張小動脈，減輕后負(fù)荷，降低周圍血管阻力，增加周圍血容量，對靜脈容量血管作用較小。此外，還有正性肌力及變時性作用，作用迅速，持續(xù)時間短，宜靜滴給藥，靜注15分鐘后作用消失。一般可用5～10mg加入100～200ml葡萄糖液內(nèi)靜脈點滴，從每分鐘10滴開始或用0.1～0.3mg/(kg·次)，溶于20ml葡萄糖液內(nèi)，于10～15分鐘緩慢靜脈注射，年長兒1次量不應(yīng)超過10mg，必要時可每隔0.5～1小時重復(fù)1次，或1～2μg/(kg·min)靜滴。對重癥左心衰竭、肺水腫療效好。此藥缺點是易致心率加快，突然出現(xiàn)低血壓，亦可致心律失常，用時應(yīng)密切觀察。

　　哌唑嗪（prazasin）：為α-腎上腺素能受體阻滯劑，使小動脈及靜脈擴張，可減輕心臟負(fù)荷，以減輕后負(fù)荷為主?？诜笞饔每沙掷m(xù)4～6小時，用量首劑5μg/(kg·次)，每6小時1次。副作用有頭暈、疲乏、無力、心慌、頭痛等，病人服用首劑時，易發(fā)生體位性低血壓，而以后服用首劑時，易發(fā)生體位性低血壓，而以后服用則無此反應(yīng)。有人報告應(yīng)用靜滴硝普鈉治療6例嚴(yán)重充血性心力衰竭，經(jīng)用常規(guī)洋地黃利尿劑無效的患者，其原發(fā)心臟病為先天性心臟病術(shù)后及充血性心肌病，其中4例經(jīng)靜脈滴硝普鈉癥狀改善，停用硝普鈉后，除每日用洋地黃及利尿劑外，仍繼續(xù)用口服哌唑嗪維持治療，均獲不同程度好轉(zhuǎn)，心衰控制，心胸比例縮小。

　　其他血管擴張藥尚有硝酸甘油、二硝酸異山梨醇酯、肼苯噠嗪、苯芐胺等，在兒科臨床尚屬于試驗階段。

　　（實習(xí)編輯：姚嘉曦）

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

血管擴張藥，有擴張腦血管，心臟血管及周圍血管的作用。用于治療缺血性腦血管病，亦可用于治療耳眩暈癥，腦動脈硬化引起的眩暈，耳鳴和聽力減退等。

健客價：￥14.8

血管擴張藥，主要用于治療或預(yù)防心絞痛的發(fā)作。

健客價：￥47

血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周圍神經(jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。

健客價：￥34

健客價：￥24

高血壓：本品用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓?？蓡为毞没蚺c其他降壓藥合用。充血性心力衰竭：本品可與洋地黃或利尿劑相配合作為充血性心力衰竭的輔助治療。急性心肌梗塞：本品用于治療急性心肌梗塞后24小時內(nèi)血液動力學(xué)穩(wěn)定的患者，能預(yù)防左室功能不全或心力衰竭的發(fā)展并提高生存率?；颊咴诤线m的條件下應(yīng)接受常規(guī)推薦的治療如抗栓劑、阿斯匹林以及β－受體阻滯劑。

健客價：￥23

1、本品適用于治療高血壓病，可單獨使用或與噻嗪類利尿劑合用。使用鹽酸貝那普利，必須考慮另一血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(即卡托普利)可引起粒性白細(xì)胞減少的事實，特別是腎功能障礙或膠原血管疾病的病人，無足夠證據(jù)證明鹽酸貝那普利沒有相似的危險性。2、充血性心力衰竭，作為對洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。

健客價：￥31

用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人（NYHA分級Ⅱ-Ⅳ）的輔助治療。

健客價：￥53

用于治療高血壓充血性心力衰竭，作為對洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。

健客價：￥30

本品用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓?？蓡为毞没蚺c其他降壓藥合用。充血性心力衰竭患者，在用洋地黃或利尿劑效果不好時可加用本品。

健客價：￥20

本品使用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓，可單獨使用或與其他類的抗高血壓如利尿藥合并使用。充血性心力衰竭患者，在用洋地黃或利尿劑效果不好時可加用本品。

健客價：￥25

高血壓與充血性心力衰竭。

健客價：￥35

本品用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

健客價：￥5

用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

健客價：￥7

健客價：￥219

用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

健客價：￥9.8

高血壓，充血性心力衰竭。

健客價：￥95

用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。

健客價：￥14

冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭；肺動脈高壓的治療。

健客價：￥7.5

健客價：￥6

1.高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL

健客價：￥49

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價：￥52