新生兒結核病的預防與治療

2015-01-07 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：嬰兒與母親隔離，直至母親接受抗結核治療和痰液涂片抗酸桿菌染色轉陰為止。然后嬰兒可被送回家，接受異煙肼治療，在8周和12周時接受結核菌素皮膚試驗。

　　預防和治療

　　在發(fā)達國家不進行常規(guī)的新生兒卡介苗接種，但可能控制兒童結核的發(fā)病率或降低感染危險性增高的人群發(fā)病的嚴重性。

　　結核菌素試驗陽性的妊娠婦女新生兒在產(chǎn)時感染結核病的危險高于在宮內的胎兒。因為在孕期異煙肼（INH）對肝臟毒性的增加，所以對非急性結核病母親可在懷孕第三期使用。推薦使用異煙肼的療程為6個月。但是，懷孕婦女有HIV感染時，應使用異煙肼預防性治療12個月，并評價結核病的活動性。結核菌素試驗陽性而無臨床或放射學上感染證據(jù)的母親所生的新生兒不需要預防，但應當在1年內每3個月作1次皮膚試驗，嬰兒的家庭成員亦應接受檢查。如果皮膚試驗反應陽性或家庭成員不能馬上作皮膚試驗或不遵從醫(yī)囑隨訪，嬰兒必須接受異煙肼10mg（kg。d），每日1次口服，至少治療6個月，并要嚴密隨訪。

　　懷孕婦女有活動性結核病在孕期應用異煙肼，乙胺丁醇和利福平的推薦劑量，不顯示對人類胎兒有致畸作用。如果病變不廣泛，懷孕婦女可聯(lián)合使用異煙肼（300mg口服），維生素B6（50mg口服）和利福平（600mg口服）。如果對異煙肼耐藥，可加用乙胺丁醇（每日15~25mg/kg），所有這些藥物均可每日口服1次。推薦的療程為至少6個月，除非發(fā)生細菌耐藥。若有耐藥，建議進行會診，療程可能需要延長至18個月。鏈霉素對發(fā)育中的胎兒有耳毒性，應避免在懷孕早期使用，除非有應用利福平的禁忌證。如果可能，應避免使用其他抗結核藥物，因為有致畸作用（如乙硫異煙胺）或缺乏孕期中使用的經(jīng)驗。母親在接受治療時并無對未感染嬰兒進行母乳喂養(yǎng)的禁忌。

　　嬰兒無癥狀而母親有活動性結核病嬰兒通常應與母親隔離，直至進行有效的治療和母親痰液涂片抗酸染色為陰性（通常需要2~12周）。在嬰兒回家以前，家庭成員必須接受檢查并排除無結核病。如果能保證遵從醫(yī)囑與合作，并且家庭成員無結核病，嬰兒可以開始應用異煙肼治療并如期回家；在生后3個月和6個月應作皮膚試驗，如果嬰兒結核菌素試驗陰性，可中斷異煙肼治療，隨訪至12個月時作皮膚試驗并每月至每2個月作臨床評估。

　　但是如果在無結核傳染源環(huán)境中，不能保證遵從醫(yī)囑，應考慮給嬰兒接種卡介苗，而且盡快開始異煙肼治療（盡管異煙肼會抑制卡介苗細菌的增殖，但臨床試驗和病例報告均支持這種聯(lián)合用藥方法）。嬰兒與母親隔離，直至母親接受抗結核治療和痰液涂片抗酸桿菌染色轉陰為止。然后嬰兒可被送回家，接受異煙肼治療，在8周和12周時接受結核菌素皮膚試驗。如果皮膚試驗仍為陰性，應重新接種卡介苗?？ń槊缃臃N不能保證不發(fā)生結核病，但可以提供重要的保護作用，防止嚴重的和廣泛的結核病發(fā)生（如結核性腦膜炎）。對這些嬰兒應密切隨訪結核病的發(fā)生，尤其在生后第1年內（注意卡介苗接種對免疫抑制的患兒和那些懷疑有HIV感染的患兒是禁忌的。但在高危人群中，WHO建議無癥狀的HIV感染的新生兒在生后或短期治療后接受卡介苗接種）。

　　有活動性結核病且皮膚試驗陽性的母親所生的新生兒，應通過全面檢查才能排除結核病。如果嬰兒不發(fā)病，應至少使用6個月異煙肼治療。HIV感染的兒童至少應治療12個月。

　　患活動性肺結核的新生兒美國兒科學會推薦對先天性結核病治療時使用異煙肼（每日10~15mg/kg口服），利福平（每日10~20mg/kg口服），吡嗪酰胺（每日20~40mg/kg口服）和鏈霉素（每日20~40mg/kg肌注），每日1次，共使用2個月；然后異煙肼和利福平再使用10個月?；蛘咴谕瓿勺畛?個月治療后，10個月的異煙肼和利福平治療，可每周給藥2次。根據(jù)耐藥試驗結果，可用卷曲霉素或卡那霉素代替鏈霉素。

　　當累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，開始的治療中應包括皮質類固醇（強的松每日1mg/kg，共用6~8周，然后逐漸減量）。在所有腦膜炎癥狀消失后和2次間隔的腰穿（至少間隔1周）作腦脊液培養(yǎng)為陰性時才能停止治療。然后每日1次或每周2次用異煙肼和利福平另外治療10個月。

　　最近的資料表明，嬰兒和兒童非先天性獲得的結核病，且沒有擴散至全身和沒有累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，骨骼或關節(jié)，可以用6~9個月療程進行有效治療。如果從嬰兒或母親身上重新發(fā)現(xiàn)細菌，則必須作藥敏試驗。應通過對血液學，肝臟和耳部癥狀的監(jiān)測來確定對治療的反應和藥物的毒性。通常不需要反復作實驗室檢查。

(實習編輯：梁敏姿)

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