病因?qū)W和流行病學(xué)
乙型肝炎病毒是一個雙外殼DNA病毒。發(fā)現(xiàn)表面抗原(HBsAg)在病毒表面,同時也在過剩的病毒外殼物質(zhì)小球形和管形顆粒上面。
在美國,乙肝表面抗原攜帶者占總?cè)丝诒壤艿停s0.1%)。新生兒乙型肝炎病毒感染的主要傳染源是分娩中已感染的母親(通過篩查獻血者的HBsAg已實際上消除了對污染血制品的接觸)。母親在妊娠期第三期或分娩后2個月內(nèi)患急性乙型肝炎,與70%的傳播危險有關(guān);相反,母親在妊娠期第一或第二期患急性乙型肝炎,傳播的危險性僅為5%。無癥狀并有e抗原的乙肝表面抗原攜帶者引起的母-嬰間傳播的危險性也很高,無e抗原或有抗-HBe的攜帶者傳播疾病的可能性很少。
母-胎間傳播主要通過分娩時的母-胎微循環(huán)輸血或新生兒在產(chǎn)道中接觸感染的分泌物。通過胎盤傳播少見。產(chǎn)后通過接觸感染母親的血液,唾液,大便,尿或母乳造成傳播極少。新生兒乙型肝炎病毒感染可能是某一社區(qū)一個重要的病毒庫。
癥狀,體征和診斷
大多數(shù)被乙型肝炎病毒感染的新生兒發(fā)生慢性亞臨床型肝炎,表現(xiàn)為持續(xù)性乙肝表面抗原(HBsAg)血癥和不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高。組織學(xué)上與成人慢性肝炎相似。許多患妊娠期急性乙型肝炎母親所生的新生兒為低出生體重兒,不管他們是否受到乙型肝炎病毒的感染。有關(guān)診斷的討論參見第42節(jié)。
盡管在生后早期成為乙肝表面抗原的攜帶者,以后患肝臟疾?。ㄈ缏愿窝?,肝硬化,原發(fā)性肝細胞癌)的危險性明顯增加,但長期預(yù)后尚不清楚。偶爾感染的新生兒有發(fā)生急性乙型肝炎,通常是輕微的和自限性的,伴黃疸,嗜睡,體重不增,腹脹和陶土色大便。發(fā)生肝腫大,腹水和高膽紅素血癥(主要是結(jié)合膽紅素)等嚴重病變者少見,暴發(fā)型肝炎和危及生命者罕見。與患急性肝炎母親的新生兒相比,暴發(fā)型肝炎更多見于慢性帶病毒母親的新生兒。
預(yù)防
所有孕婦在每次懷孕的產(chǎn)前保健時應(yīng)常規(guī)檢測乙肝表面抗原,否則在她們住院分娩時應(yīng)作檢測。
乙肝表面抗原陽性母親所生的新生兒,在生后12小時內(nèi)應(yīng)予以0。5ml的乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)肌注;并給予重組乙型肝炎病毒疫苗(5μg/0.5ml的Recombivax或10μg/0.5mlEngerix-B),連續(xù)肌注3次。第1次必須與乙型肝炎免疫球蛋白同時肌注,但應(yīng)在不同部位,也可在7日內(nèi)給予。第2次和第3次應(yīng)分別在第1次后1個月和6個月時給予。建議在第12個月或第15個月時檢測HBsAg和抗HBs。
特別在乙型肝炎感染的高發(fā)地區(qū)或不可能對母親作HBsAg篩查的地區(qū),最有效控制乙型肝炎的方法是給所有新生兒注射疫苗(用5μg/0.5ml的Recombivax或10μg/0.5mlEngerix-B)。
并不提倡將新生兒與其HBsAg陽性的母親隔離,母乳喂養(yǎng)并不明顯增加生后乙型肝炎病毒傳播的危險性,特別在給予乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎病毒疫苗后。然而如果母乳有乳頭破裂,膿腫或其他乳腺病,母乳喂養(yǎng)有可能傳播乙型肝炎病毒。
治療
對急性乙型肝炎新生兒應(yīng)給予對癥治療和適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng),皮質(zhì)類固醇和乙型肝炎免疫球蛋白均無治療價值。對慢性亞臨床型肝炎無特異性治療方法,但由于有發(fā)生嚴重肝臟疾病的危險,故應(yīng)定期隨訪肝功能。
(實習(xí)編輯:梁敏姿)
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