什么是細菌性腦膜炎?
細菌性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中常見的一類疾病,是由于細菌通過各種途徑進入腦內(nèi),引起的急性腦和脊髓軟腦膜,蛛網(wǎng)膜及腦脊液的炎癥。人們對于急性細菌性腦膜炎的認識可以追溯到1805年,瑞士醫(yī)學家vieusseux最先報道了細菌性腦膜炎的臨床癥狀。
閆振文博士解釋說,理論上講,所有細菌都可以引起細菌性腦膜炎,其中腦膜炎球菌所致者最多,依次為流感桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌及其他革蘭陽性桿菌、葡萄球菌等。在人群中有5%左右的人在其鼻咽部可找到腦膜炎雙球菌,可以通過呼吸飛沫與密切接觸傳播。
腦膜炎在嬰幼兒中的發(fā)病率更高
李棟方博士說,雖然恩特舍貝死于細菌性腦膜炎,但是事實上,腦膜炎在嬰幼兒中的發(fā)病率更高,而且危險性更強。細菌性腦膜炎在嬰幼兒中高發(fā)的是雙球菌性腦膜炎,最常發(fā)生于3個月至2歲的嬰兒,特別是一歲以內(nèi)的嬰兒中。
早產(chǎn)兒、早期破水并難產(chǎn)的嬰兒,出生后無呼吸進行復(fù)蘇術(shù)搶救的孩子,在臍血管插入導(dǎo)管的寶寶,都是雙球菌性腦膜炎的寵兒。他們有的出生后兩三天就會發(fā)病,而且喜歡和敗血癥一起發(fā)作。但是不發(fā)燒,血里的白細胞也不增多,因此會給早期診斷帶來一定的困難。
也有的孩子在出生后2—4周才發(fā)病,這時的孩子一般都已經(jīng)回到家里了。媽媽發(fā)現(xiàn)孩子光睡不吃奶,不吃不動不哭光睡覺,那么就要留心警惕是否腦膜炎或其他嚴重疾病的早期表現(xiàn)。對于大一點的孩子來說,發(fā)熱,嘔吐,易激惹,抽搐發(fā)作,尖聲哭鬧以及囟門膨起或繃緊都是常見的腦膜炎癥狀。但這些癥狀沒有特異性,和普通的感冒發(fā)熱極其相近,因此早期較難鑒別,也容易誤診。由于急性細菌性腦膜炎,尤其是腦膜炎雙球菌性腦膜炎,可以在數(shù)小時內(nèi)引起生命死亡,必須及早作出正確診斷并進行緊急治療。
因此,當懷疑到細菌性腦膜炎時,應(yīng)立即給予治療,而不能等待腦脊液的化驗結(jié)果才開始治療。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院南院區(qū)前些日子就收到了一個從外院轉(zhuǎn)過來的1歲小病人,到達急診后,醫(yī)生還未來得及診治病人就死亡了,尸檢結(jié)果正是細菌性腦膜炎。
細菌進入人體是否發(fā)病,取決于人體和病原菌之間的相互作用
在成人中,肺炎雙球菌是腦膜炎最常見的病因。閆振文博士進一步解釋說,細菌進入人體是否發(fā)病,取決于人體和病原菌之間的相互作用,在多數(shù)情況下人體是出于一種健康的帶菌狀態(tài),當人體抵抗力下降或者毒力較強時才會引起腦膜炎的發(fā)作。因此,帶菌者當中只有小部分人會發(fā)生腦膜炎。病原菌一旦進入人腦的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),即開始大量繁殖,破壞細胞并釋放各種細胞毒素等,使血腦屏障遭到破壞,導(dǎo)致腦水腫,腦積水,顱內(nèi)壓力增高,感染性休克等,最終可引起患者死亡。
細菌性腦膜炎的治愈率低,死亡率高
閆振文博士說,細菌性腦膜炎直到20世紀初期,始終被視為一種致死性疾病,40年代的青霉素等抗生素的問世及在臨床應(yīng)用使得許多病例得以治愈,但是近年來致病菌譜的變化和抗生素耐藥性的增加,其發(fā)病率和死亡率依然很高。有研究報道,美國流感嗜血桿菌耐藥菌株已經(jīng)達到30-40%,耐藥肺炎球菌在亞洲國家也很常見,歐洲國家達到了50%。近期的一項研究表明,雖然經(jīng)過有效的抗生素的治療,細菌性腦膜炎的死亡率仍可高達19.7%,嬰兒,兒童和老年人的死亡率更高,未經(jīng)治療的病例一般均會死亡。
(實習編輯:梁敏姿)
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