小兒急腹癥

　　小兒外科急腹癥主要表現(xiàn)為腹痛，而在諸多的腹痛病因中，腸套疊、急性闌尾炎及腹股溝斜疝最為常見?；純涸诎l(fā)病早期常以腹痛、嘔吐、腹脹和排便功能障礙癥狀而就診于小兒內(nèi)科，當(dāng)一些癥狀和體征尚未出現(xiàn)或不明顯時(shí)，容易與兒內(nèi)科某些疾病的癥狀相混淆。因此，早期診斷有一定困難，往往容易誤診和漏診。

　　腸套疊

　　腸套疊是腸管的一部分及其系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種疾病，是嬰兒時(shí)期特有的常見急腹癥，多發(fā)生于4～18個(gè)月的嬰兒，幾率上男孩較女孩多3倍。嬰兒突然發(fā)病后如有下列表現(xiàn)，則提示可能有腸套疊的存在：(1)陣發(fā)性哭鬧：為首發(fā)癥狀，系腸絞痛所致。孩子哭鬧時(shí)表情痛苦，面色發(fā)白，雙臂亂動(dòng)，屈腿，出汗、拒奶，持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛消失，嬉戲如常或安靜入睡片刻。間隙約半小時(shí)后又突然哭鬧不止，呈反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作。(2)嘔吐：為早期癥狀，常在陣發(fā)性哭鬧開始不久就可發(fā)生。最初吐出物為奶汁或食糜等胃內(nèi)容物，次數(shù)不多，以后嘔吐膽汁。

　　(3)便血：為本病的特征，對診斷很有幫助。約85%病例在發(fā)病后6～12小時(shí)拉出果醬樣粘液血便，也可為新鮮血便或血水，多無糞臭味。(4)腹部包塊：在腹痛發(fā)作間隙期，大多數(shù)病孩可在腹部摸到一長筒形，如臘腸狀腫塊，中等硬度，略帶彈性，表面光滑，稍可移動(dòng)，并有壓痛，是本病的確診依據(jù)之一。專家們還指出，凡是確認(rèn)為腸套疊的嬰兒，發(fā)病在48小時(shí)之內(nèi)，全身情況良好者，國內(nèi)普遍采用空氣灌腸復(fù)位，其成功率高達(dá)90%以上，從而避免手術(shù)。若發(fā)病已超過48小時(shí)且灌腸復(fù)位失敗，或腹脹如鼓，有腹膜刺激癥狀者，必須手術(shù)治療以挽救生命。

　　急性闌尾炎

　　急性闌尾炎是小兒最常見的外科急腹癥之一，年齡越小癥狀越不典型。3歲以內(nèi)嬰幼兒急性闌尾炎不一定以腹病為最初癥狀，嘔吐、發(fā)燒、煩躁不安、腹瀉、拒食常為早期的主要癥狀。絕大多數(shù)急性闌尾炎開始時(shí)僅有低熱(測量體溫≤38、3℃)，1～2天后可能出現(xiàn)高熱。如果發(fā)現(xiàn)孩子有陣發(fā)性哭鬧，拒按腹部、不愿活動(dòng)，往往提示有腹痛。一般來說嬰幼兒病勢較成人嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)穿孔造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。對5歲以上幼兒來說，腹痛則是本病的主要癥狀，開始是心窩或臍部鈍痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部，多伴有食欲不振、惡心、嘔吐。若反復(fù)檢查均發(fā)現(xiàn)右下腹有固定而明顯的壓痛，為診斷急性闌尾炎的可靠依據(jù)。若孩子右髖關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)、行走時(shí)直腰困難、精神萎糜不振，腹部稍脹而且拒按，要考慮急性闌尾炎。驗(yàn)血報(bào)告白細(xì)胞顯著升高(≥15000個(gè)/立方毫米)，中性粒細(xì)胞≥80%也是診斷本病的重要依據(jù)之一。凡確診為急性闌尾炎，絕大多數(shù)病兒都需進(jìn)行手術(shù)治療。

　　腹股溝斜疝

　　腹股溝斜疝是小兒最常見的外科疾病之一，也是引起小兒腸梗阻常見的原因。據(jù)北京兒童統(tǒng)計(jì)，本病男孩明顯多于女孩。典型疝有還納現(xiàn)象或還納的歷史者診斷無困難。不能還納或部分還納者應(yīng)與睪丸鞘膜積液鑒別。由于疝的突然不能還納，小兒立即表現(xiàn)腹痛、哭鬧、局部壓痛以及頻繁嘔吐，診斷嵌頓疝是很容易的。家長要注意觀察孩子腹股溝和陰囊內(nèi)有無腫物，以免將腹股溝嵌頓疝遺漏。因?yàn)樵摬∈窃斐尚?，特別是嬰幼兒急性腸梗阻的常見原因。

　　由于小兒外科急腹癥病情重，來勢兇險(xiǎn)，除結(jié)合臨床癥狀外，家長還要配合醫(yī)生讓患兒作一些輔助檢查，如血尿糞等以求早期確診。簡便又迅速的腹部X線透視、腹部平片和腹部B超有助于在短時(shí)間內(nèi)做出正確診斷，尤其是對腸梗阻的診斷占有重要位置。急腹癥的早期診斷對提供及早治療至關(guān)重要。

　　闌尾炎術(shù)后

　　小兒闌尾炎術(shù)后發(fā)生如此急劇的病情變化，其兇險(xiǎn)程度超出醫(yī)護(hù)人員的估計(jì)，對普通人來說更是不可想象。但現(xiàn)實(shí)就是如此殘酷，那么，其中道理何在?

　　病情進(jìn)展快過成人

　　影響小兒闌尾炎癥發(fā)展的主要局部因素是闌尾腔內(nèi)有無梗阻。梗阻的原因較多，其中糞石阻塞是最常見的梗阻因素之一。梗阻為闌尾腔內(nèi)感染創(chuàng)造了條件，形成惡性的因果關(guān)系，梗阻越嚴(yán)重，病情發(fā)展越快。由于闌尾的末端是盲閉的，當(dāng)靠根部有梗阻時(shí)，整條闌尾可很快出現(xiàn)壞死，穿孔。據(jù)資料，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)手術(shù)者，無一例穿孔，24小時(shí)手術(shù)者幾乎都壞死、穿孔，合并彌漫性腹膜炎。小兒的病情進(jìn)展較成人快，闌尾壞死、穿孔的比例也較高，達(dá)到20%。

(實(shí)習(xí)編輯：梁敏姿)