感音神經性耳聾者的助聽器選配

　　感音神經性耳聾是臨床常見且較為復雜的耳聾病癥，即使醫(yī)生作出了同樣的診斷，但是由于存在個體差異，往往在醫(yī)療處理或助聽器選擇上也有很大不同。由于感音神經性耳聾患者的具體分型不同，其臨床表現的特點常有明顯差異。感音神經性耳聾患者進行純音電測試時可發(fā)現，氣骨導同步下降，不適閾（UCL）值較低；結合言語交流能力測試發(fā)現，可懂度下降。所以聽力學專業(yè)人員必須綜合考慮感音神經性耳聾患者的臨床表現特征，再進行助聽器選配。一般來說，有UCL值下降及重振現象存在的，比較適宜選擇非線性放大的助聽器，采用寬動態(tài)壓縮控制比較能令佩戴者滿意。

　　下面就臨床常見的感音神經性耳聾的醫(yī)療認知、處理和選配助聽器的情況作一介紹：

　　引起感音神經性耳聾的病因很多，而病變機理又不盡相同，目前臨床上尚未發(fā)現針對本病的特效藥物或特效方法。因此，其總的治療原則是：積極治療，爭取恢復或部分恢復已經損失的聽力，盡量保存和充分利用殘余聽力。常用藥物一般多為支持和營養(yǎng)類的，如神經營養(yǎng)劑、血管擴張劑、能量劑等，療效一般。在殘余聽力的利用上，目前助聽技術的應用已經非常廣泛，主要是對癥選配各種助聽器或植入人工耳蝸，然后進行系統(tǒng)的聽覺及言語康復訓練。

　　1.先天性耳聾

　　嬰兒出生時就存在的耳聾。在嬰幼兒時期可通過耳聲發(fā)射儀、腦干誘發(fā)電位及行為測聽等檢查確定聽障兒童的聽力損失情況。這類先天性耳聾患者目前臨床上還沒有特別有效的方法可以治愈?，F在已有較多的聽障兒童通過聽覺言語康復訓練（選配助聽器或者植入人工耳蝸進行聽力矯正并進行科學的言語康復訓練）取得了非常好的效果，使聽障兒童走出無聲世界。

　　聽障兒童的關鍵是要做到“三早”：早發(fā)現，早配戴助聽器，早語訓。聽障兒童的助聽器選配以及康復訓練應該充分注意嬰幼兒的生理及心理特征。在選配之前首先要準確判斷聽障兒童的聽力損失程度，然后據此選擇不同功率的助聽器，類型主要是耳背式助聽器，這是因為幼兒的耳道尚未發(fā)育完全，不適宜佩戴定制式助聽器，選配耳背式助聽器還應定制耳模。在助聽器調整過程中，要考慮到幼兒耳道腔比成人小，選用適合聽障兒童的放大公式，并結合日常的觀察隨時進行修正調整。

　　2.傳染病所致的耳聾

　　由各種急、慢性傳染病產生或并發(fā)的耳聾，一般為單側或雙側感音神經性耳聾。耳聾程度輕重不一，少部分輕度耳聾者可以自愈。目前臨床上沒有特效治療方法，耳聾程度穩(wěn)定后應該選配助聽器進行聽覺康復。

　　3.藥物性耳聾

　　常見的原因是機體特敏或過量使用鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素。藥物引起的耳聾多表現為雙側對稱性感音神經性耳聾，癥狀在用藥期始發(fā)，在停藥后出現。其耳聾大多數不能恢復，而應該選配助聽器進行聽覺康復。

　　4.老年性耳聾

　　這是一種非常多見的感音神經性耳聾。引起老年性耳聾的原因很多，總的來說是屬于生理功能退化的結果。老年性耳聾目前也沒有特效的治療方法，這和脫齒、老花眼一樣，都是伴隨年齡的增長而出現的問題，任何治療都很難奏效。

　　伴隨著耳聾程度的加深，聽障者會出現溝通障礙和性格改變?，F在更多的老年聽障者選擇用助聽器進行聽覺康復，這也是我們在聽力服務中最常見的一類客戶。臨床主訴主要是聽得見而聽不清。中度聽力損失者助聽效果較好，而一些耳聾時間較長或耳聾程度較重者助聽后效果相對來說不是很好，需要配合較長時間的聽覺康復訓練。老年人的助聽器的類型目前常用的是耳道式或耳背式，使用方便，效果良好。

　　5.突發(fā)性耳聾

　　指的是原因不明，突然發(fā)生的伴有耳鳴的聽力下降，聽力損失迅速加重形成的感音神經性耳聾，因其發(fā)生的突然性，又稱暴聾或特發(fā)性聾。部分聽力恢復不理想且損失不是很嚴重的人，等到程度穩(wěn)定后可以選擇助聽器進行聽力補償。

　　6.全身性疾病引起的耳聾

　　可以引起耳聾的全身性疾病常見的有高血壓、動脈硬化、腎炎或腎病、地方性克汀病、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、血液病、免疫系統(tǒng)疾病等，多累及雙耳，聽力損失程度隨病情的不同而不同。治療主要是治標先治本，即針對病因治療。對于部分耳聾較重、影響交流者建議選配助聽器進行聽覺康復。

　　7.損傷性耳聾

　　比較多見的是頭部外傷、大聲刺激、電磁放射或長期的噪聲引起的耳聾。這部分聽障者中神經性耳聾或中樞性耳聾常見，聽力損失較重，言語識別率較低。臨床上沒有特效的治療方法，可以選配助聽器，但聽障者對助聽器功能的要求會相對高一點。

　　8.梅尼埃病

　　這是以內耳迷路積水為主要病理學特征的一種內耳疾病，表現為反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性感音神經性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感。聽力曲線常見上坡型、平坦型或馬鞍形，下坡型較少見。臨床治療以保守治療為主，主要是對癥治療。部分聽力障者選擇手術——內淋巴囊手術或前庭神經切斷術。針對聽力損失較重需要佩戴助聽器者，要做好解釋工作，配合藥物治療，保護殘余聽力，防止聽力進一步減退。