扁桃體切不切？

　　查體：患者咽部充血，雙側(cè)腭扁桃體III°腫大，隱窩處有黃白色豆渣樣滲出物?；颊哂锌诔簦蛱弁磻峙聫埧诤屯萄?。詢問(wèn)患者有沒(méi)有切除扁桃體的意愿，回答道：“已經(jīng)有很多醫(yī)生建議我切除扁桃體了，但我覺(jué)得扁桃體是我身體器官，對(duì)我身體肯定是有用的，最好不切，我每次要生病了，我的扁桃體就會(huì)發(fā)炎，這會(huì)給我預(yù)警，如果切掉，感染了病毒會(huì)直接侵入我身體內(nèi)部，得的病就不只是扁桃體炎了。”看來(lái)還自有一套理論呢！

　　平時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)告知被檢者扁桃體腫大時(shí)，他們會(huì)急著追問(wèn)：“醫(yī)生，我的扁桃體要不要切？”那么究竟什么樣的扁桃體需要切除呢？扁桃體炎發(fā)作時(shí)，多數(shù)人經(jīng)過(guò)藥物治療（青霉素首選）能在3~7天恢復(fù)，很多人會(huì)覺(jué)得扁桃體是免疫器官，切除后會(huì)影響人體抵抗力，堅(jiān)決不切。

　　扁桃體是咽部最大的淋巴組織，在兒童時(shí)期，尤其是2~5歲時(shí)，是活躍的免疫器官，含有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，它具有體液免疫和細(xì)胞免疫作用，可抑制細(xì)菌對(duì)呼吸道粘膜的粘附，并可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，可中和與抑制病毒作用。青春期后，隨著人體免疫力的逐漸完善，扁桃體的免疫活力趨于減退，會(huì)逐漸萎縮，但在長(zhǎng)期炎癥的刺激下，甚至轉(zhuǎn)化成對(duì)人體有害的病灶。慢性扁桃體炎在身體受涼受濕、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，其并發(fā)癥的危害性往往大于其本身。炎癥直接波及鄰近組織，常導(dǎo)致扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫；而鏈球菌對(duì)各個(gè)靶器官產(chǎn)生的III型變態(tài)反應(yīng)可出現(xiàn)急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性腎炎等全身并發(fā)癥。

　　臨床上常將扁桃體按其大小分為三度。I度：扁桃體超過(guò)腭舌弓不超過(guò)腭咽弓；II度：扁桃體超過(guò)腭咽弓；III度：腫大達(dá)咽后壁中線。但扁桃體的大小并不是確定其有無(wú)慢性炎癥的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不少扁桃體肥大的人并沒(méi)有慢性炎癥的表現(xiàn)。教科書(shū)上扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證為：1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫；2、扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；3、慢性扁桃體炎已成為其他臟器病的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)；4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)；5、各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。

　　有報(bào)道：4歲兒童，經(jīng)常出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱的情況，幾乎每月發(fā)作一次，父母開(kāi)始沒(méi)有注意，知道出現(xiàn)血尿、蛋白尿，才慌忙到腎內(nèi)科看病，診斷為急性腎小球腎炎并急性腎衰竭。而詳細(xì)檢查后認(rèn)為罪魁禍?zhǔn)资潜馓殷w炎，是當(dāng)初小小咽痛沒(méi)在意惹下的大禍。

　　扁桃體生理性肥大多見(jiàn)于小兒和青少年，無(wú)自覺(jué)癥狀，扁桃體光滑、色淡，隱窩口清潔，無(wú)分泌物潴留，與周?chē)M織無(wú)粘連，觸之柔軟，無(wú)反復(fù)炎癥發(fā)作病史。兒童扁桃體肥大可為正常生理現(xiàn)象，由于其免疫作用，不應(yīng)隨便將扁桃體摘除。但扁桃體肥大及頻繁發(fā)作的扁桃體炎引起睡眠打鼾、呼吸困難、吐字不清等從而使孩子注意力不集中、學(xué)習(xí)效率下降、言語(yǔ)障礙等，可考慮切除。兒童扁桃體切除術(shù)一般宜在4歲以后進(jìn)行。

　　發(fā)炎化膿的扁桃體

　　手術(shù)切下的扁桃體

　　手術(shù)方法有擠切法和剝離法兩種。擠切法：多主張全麻下進(jìn)行，認(rèn)為局麻會(huì)對(duì)兒童造成精神傷害，術(shù)者持?jǐn)D切刀從扁桃體下極套入，再轉(zhuǎn)動(dòng)刀環(huán)，將扁桃體后面及上極套進(jìn)，以另一手拇指將扁桃體全部壓入環(huán)內(nèi)，隨即收緊刀柄，快速有力扭轉(zhuǎn)拽拔摘下扁桃體。成人扁桃體周?chē)：坌纬蛇^(guò)多，不能擠切，常選用剝離法：用扁桃體鉗牽拉扁桃體，用彎刀切開(kāi)腭舌弓游離緣及腭咽弓部分黏膜，再用剝離器分離扁桃體包膜，自上而下游離扁桃體，最后用圈套器絞斷下極根蒂，扁桃體被完整切除。隨著醫(yī)療新器械的發(fā)展，現(xiàn)在可以采用低溫等離子、超聲刀、高頻電刀行扁桃體切除術(shù)，可明顯減少術(shù)中和術(shù)后出血。

　　所以說(shuō)，扁桃體不僅是人體的“衛(wèi)士”，可能也是隱藏的“敵人”！切或不切，要判斷手術(shù)指征，該出手時(shí)就出手，有的時(shí)候留著只會(huì)后患無(wú)窮。