癲癇治療如何選擇合理的藥物組合

2019-11-15 來源：濟(jì)南中醫(yī)癲癇病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：抗癲癇藥的種類繁多，讓人眼花繚亂，而面對(duì)新診斷的癲癇患者，單藥治療仍然是其標(biāo)準(zhǔn)的初始治療方案。有學(xué)者對(duì)于癲癇初始治療的一些證據(jù)和要點(diǎn)進(jìn)行了介紹，以助力大家理清自己的選藥思路。

癲癇治療：?jiǎn)嗡?vs 聯(lián)合用藥

目前，癲癇的標(biāo)準(zhǔn)初步治療是，根據(jù)患者的癲癇發(fā)作類型和具體臨床背景，選擇最適合患者的單一抗癲癇藥物（AED）進(jìn)行治療。不過，治療方案并非自古以來便是這樣的。

20世紀(jì)70年代至80年代，規(guī)定的療法是聯(lián)合用藥。通常人們使用苯巴比妥和苯妥英鈉的組合作為初始治療，為了方便使用，甚至將這兩種有效成分制成合劑。隨著其他AED的引入，聯(lián)合用藥有時(shí)會(huì)帶來不利的相互作用和毒副作用。自此多藥療法（polypharmacy）這一術(shù)語被引入，并且具有一定的負(fù)面含義。

一系列研究針對(duì)減少多藥治療的潛在獲益進(jìn)行了回顧。例如有研究顯示，從多藥治療轉(zhuǎn)為單藥治療的29例患者中，55%的癲癇發(fā)作頻率升高，但只有17%的患者癲癇發(fā)作控制情況發(fā)生惡化。

另一項(xiàng)研究納入36例從兩種AED減少到單藥的患者，結(jié)果顯示，只有17%的患者癲癇發(fā)作頻率出現(xiàn)增加，而36%的患者癲癇控制情況出現(xiàn)了改善，其中2例患者發(fā)作得到完全控制。

隨著更多的AED引入，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的大部分藥物適應(yīng)證是用于聯(lián)合治療，這便引入了合理地多藥治療的概念，對(duì)更具協(xié)同性的AED組合進(jìn)行了評(píng)估。與傳統(tǒng)的AED相比，一些新的AED鎮(zhèn)靜作用更少，耐受性良好，并且具有較低的藥代動(dòng)力學(xué)相互作用的潛力，使其成為了合適的輔助用藥。

有人認(rèn)為，導(dǎo)致患者耐受性不佳的因素可能是過度的AED負(fù)荷，而不是AED數(shù)量，并且低劑量的AED組合可以得到更好的耐受。藥物劑量負(fù)荷可以通過處方劑量除以世界衛(wèi)生組織指定的限定日劑量來得出。當(dāng)AED負(fù)荷相等時(shí)，多藥治療并不一定比單一療法引起更多的毒性。

癲癇患者在選擇針對(duì)性的藥物之前一定要明確病情詳細(xì)情況，了解自身所患病的類型，明確病因病灶進(jìn)行針對(duì)性治療的情況下，才可以進(jìn)行針對(duì)性的藥物選擇。在選擇藥物時(shí)，患者和家屬要充分了解藥物治療和疾病的知識(shí)，癲癇是慢性疾病，在進(jìn)行治療時(shí)并不是一蹴而就的，對(duì)藥物治療來說同樣如此，存在著一定的階段性。在沒有完全明確患者全部的病灶點(diǎn)之前，為控制患者病情會(huì)使用廣譜類的用藥，在患者后期不斷的檢查中，及時(shí)對(duì)病情的判斷作出明確后，可進(jìn)行針對(duì)性用藥。

在一些特殊的臨床情境下，當(dāng)初始治療不能很好地控制發(fā)作時(shí)，更換另一種單一用藥可能更好，例如：

初始用藥完全無效果，而不是部分有效；

患者對(duì)使用1種類型的藥物依從性更好；

患者已經(jīng)在服用多種藥物用于治療其他疾病，特別是多合并癥的老年人；

由于妊娠或計(jì)劃妊娠，需要限制用藥的數(shù)量；

經(jīng)濟(jì)上的原因，兩種藥物比一種藥物更貴，患者無法接受。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥89

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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用于預(yù)防壞血病，也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。

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鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，化痰開竅。用于癲癇風(fēng)痰閉阻，痰火擾心，神昏抽搐，口吐涎沫者。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。用于治療部分性癲癇；局部癲癇發(fā)作，伴有或不伴有全面性發(fā)作。躁狂癥：用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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本品適用于治療癲癇原發(fā)性全面強(qiáng)直-陣孿發(fā)作和部分性發(fā)作，伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。本品適用于成年人和2歲以上兒童。

健客價(jià)：￥39

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥37

豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

健客價(jià)：￥28

本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥83

用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。

健客價(jià)：￥11

本品適用于治療原發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作，伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。本品適用于成年人和5歲以及5歲以上兒童。

健客價(jià)：￥167

本品用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

健客價(jià)：￥77

1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

健客價(jià)：￥41

本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

健客價(jià)：￥33

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥131

癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作2.復(fù)雜部分性發(fā)作 3.繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作4.原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法（add-on therapy） 1.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作2.復(fù)雜部分性發(fā)作3.繼發(fā)性全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作4.原發(fā)性全身強(qiáng)直一陣

健客價(jià)：￥46

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

健客價(jià)：￥25.3

健客價(jià)：￥233

1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

健客價(jià)：￥27

健客價(jià)：￥98

1.微血管病的治療：糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥)；微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加，毛細(xì)血管病，手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征，腿部潰瘍，紫癜性皮炎等郁積性皮膚病，周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。

健客價(jià)：￥14.5

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥15