沒癥狀的乙肝別大意定期隨訪很必要

2018-11-09 來源：乙肝病毒攜帶者標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：病程漫長(zhǎng)，大多數(shù)病友終身會(huì)安全度過，少部分則會(huì)有可能出現(xiàn)問題也可能不出現(xiàn)問題（黃疸肝炎，肝硬化失代償，肝癌），極少部分是一定要出問題。

慢性乙肝感染具有以下特征：

1.病程漫長(zhǎng)，大多數(shù)病友終身會(huì)安全度過，少部分則會(huì)有可能出現(xiàn)問題也可能不出現(xiàn)問題（黃疸肝炎，肝硬化失代償，肝癌），極少部分是一定要出問題。不同病友的自然史結(jié)局不同，但是在開始階段卻又非常相似，難于提前預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，非常容易導(dǎo)致醫(yī)療干預(yù)的過度化。尤其在出現(xiàn)黃疸型肝炎，肝硬化和肝癌之前少有特殊癥狀，而一般性非特殊性癥狀卻很普遍存在如肝區(qū)不適，消化不良，面色不好，口苦，乏力，脾氣煩躁，腹瀉，便秘等等。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查在判斷病人病情和觀察病人感染自然史特征中扮演重要角色：只有通過肝功能檢查，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶ALT的升高可以提示醫(yī)生和病人病情的潛在活動(dòng)，不做檢查是不知道的；只有通過HBVDNA檢查才能知道體內(nèi)病毒復(fù)制活躍程度的變化；只有通過做HBVM,根據(jù)e抗原的變化間接了解人體免疫系統(tǒng)與乙肝病毒相處的關(guān)系是誰(shuí)強(qiáng)誰(shuí)弱和是否穩(wěn)定；只有通過體檢和B超，CT等的動(dòng)態(tài)檢查才能間接了解疾病慢性進(jìn)展的速度和程度；只有通過B超，CT等結(jié)合甲胎球蛋白AFP檢查才能及時(shí)排除或發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌。

3.單獨(dú)從非特異性癥狀或單獨(dú)從某次化驗(yàn)檢查結(jié)果角度，往往難于解讀乙肝的病情程度和趨勢(shì)，任何癥狀體征和化驗(yàn)檢查結(jié)果的意義孤立分析是意義有限且很局限的，而且非常容易導(dǎo)致誤判。因?yàn)樽鳛獒t(yī)生和病人，我們都關(guān)心的是病友目前情況與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)聯(lián)，即與今后發(fā)生肝硬化，肝癌等高危事件的聯(lián)系。這方面是病人很難學(xué)習(xí)和掌握的，因?yàn)檫@些判斷經(jīng)驗(yàn)需要從群體角度和從動(dòng)態(tài)角度來解讀，離不開醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在很多病友自己給自己做醫(yī)生，風(fēng)險(xiǎn)就是在這里。

4.只有長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察與隨訪，才能依靠上述檢查手段和病友的主觀感受和客觀體征來幫助醫(yī)生評(píng)估具體病人的病情程度和趨勢(shì)，如臨床診斷亞類等，并及時(shí)針對(duì)評(píng)估意見和病友一起溝通來共同進(jìn)行病人預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和干預(yù)措施的調(diào)整。因?yàn)樵诓〕痰钠鹗茧A段，大家是一道出發(fā)的，在乙肝自然史的不同階段，病人的表現(xiàn)就會(huì)出現(xiàn)個(gè)體分化，只有到一定年齡階段如30-35歲，有了至少10-20年的病史變化觀察，醫(yī)生才能初步預(yù)判病人的診斷亞類歸屬，特別是屬于攜帶者范疇還是肝炎范疇，是普通肝炎范疇還是高危人群范疇，不同范疇病人的病情監(jiān)測(cè)內(nèi)容和目的就會(huì)不同。

5.只有接受固定醫(yī)生的隨訪，才有可能保持長(zhǎng)期規(guī)范隨訪的可能性，才能準(zhǔn)確判斷病人的臨床診斷亞類

可以說，對(duì)于在?？漆t(yī)生，完成上述工作，不存在知識(shí)性的障礙，主要是行動(dòng)方式的受限。缺乏穩(wěn)定的醫(yī)患持續(xù)合作的背景，想花最少錢把病防控的最好是不可能的，可惜現(xiàn)在就是急功近利的年代。作為醫(yī)生，作為病人，我們自己要有清醒的認(rèn)識(shí)

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