慢性丙肝患者直接抗病毒藥物的選擇

2018-08-14 來源：根治丙肝標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于確診為慢性丙肝的患者，都需要進(jìn)行抗病毒治療。慢性丙肝不能自愈，發(fā)展下去，肝硬化和肝癌就是可能的結(jié)局。中國(guó)丙肝防治指南推薦：所有慢性丙肝患者，均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

對(duì)于確診為慢性丙肝的患者，都需要進(jìn)行抗病毒治療。慢性丙肝不能自愈，發(fā)展下去，肝硬化和肝癌就是可能的結(jié)局。中國(guó)丙肝防治指南推薦：所有慢性丙肝患者，均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

既往，干擾素方案是唯一選擇。伴隨著索非布韋的上市，丙肝治療進(jìn)入了小分子直接抗病毒藥物（DAAs）的時(shí)代。新藥不僅可以大大縮短療程，副作用小而輕，而且，極大提高了治愈率。故此，本篇只討論直接抗病毒藥物的選擇。

下面分幾方面討論藥物的選擇問題。

一、藥物的可及性。

由于各種各樣的原因，目前，沒有任何DAAs藥物獲批在中國(guó)上市，所以，除了極少數(shù)醫(yī)院因開展臨床試驗(yàn)的需要，經(jīng)批準(zhǔn)可以給極少數(shù)經(jīng)選擇的患者使用DAAs藥物之外，絕大多數(shù)醫(yī)院能使用的方案還是干擾素加利巴韋林。至于進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)干擾素，均不能改變干擾素療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、有效率低、副作用大、復(fù)發(fā)率高的弊端。

目前經(jīng)FDA批準(zhǔn)上市的DAAs藥物有多種。基于價(jià)格的原因，本篇亦不討論需要到歐美才能買到的藥物。經(jīng)過這樣的篩選，我們能選用的高性價(jià)比藥物就只剩下4種來自鄰國(guó)印度的（DAAs）藥物：

吉一代：索非布韋

吉二代：索非布韋+雷迪帕韋

吉三代：索非布韋+維帕他韋

其他：達(dá)卡他韋

二、治療方案的選擇

治療方案的選擇，總的原則是：治愈率高，復(fù)發(fā)率低，副作用小，療程短，服用方便，價(jià)格低。必須明確：這些原則的重要性是依次遞減的。

依本平臺(tái)醫(yī)生的臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及網(wǎng)絡(luò)咨詢病例總結(jié)來看，建議患者在選擇治療方案時(shí)遵循以下原則：

1、索非布韋單藥或聯(lián)合干擾素和/或利巴韋林方案，不做為第一選擇，除非患者確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難。

2、歐盟組合（索非布韋+達(dá)卡他韋）和吉三代適用于所有基因型。也即所謂泛基因型方案。本平臺(tái)基于臨床數(shù)據(jù)以及真實(shí)世界的使用情況，并結(jié)合價(jià)格等條件，優(yōu)先推薦歐盟方案作為第一選擇，適用于所有急、慢性丙肝的治療。吉三代，目前市場(chǎng)上最多見為孟加拉百康公司仿制藥，印度NATCO仿制的吉三代剛剛上市不久，真實(shí)世界的療效情況有待觀察。

3、中國(guó)患者最多見基因型為1b型，對(duì)已經(jīng)明確基因型為1/4/5/6型的患者，如果特別介意服藥方便程度，可以優(yōu)先考慮吉二代。當(dāng)然，對(duì)有吞咽困難的患者，吉二代也作為第一選擇。

4、以上4種DAAs藥物，無絕對(duì)使用禁忌癥。藥物說明書中提示對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全患者需要慎用，并提示無安全用藥數(shù)據(jù)。但根據(jù)實(shí)際情況來看，有部分透析患者（血液透析或者腹膜透析）以及腎移植術(shù)后的患者自行服用吉二代或者歐盟方案，也能安全服完3到6個(gè)月的治療周期，并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，未加重腎功能損害。此條意見僅供腎功能嚴(yán)重不全患者參考。同時(shí)，對(duì)于自行服藥患者，務(wù)必在治療過程中加強(qiáng)肝腎功能以及其他不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

5、對(duì)于存在有其他疾病需要同時(shí)服用其他藥物的患者，在確定治療方案前，務(wù)必向醫(yī)生詳細(xì)講明病史和用藥方案，明確藥物相互作用，以選擇合適藥物，避免出現(xiàn)不良藥物相互作用。

以上，是丙肝治療藥物選擇的基本原則。實(shí)際使用時(shí)，需要征求醫(yī)生的專業(yè)意見，以達(dá)到最好的治療效果。