作為一名兒科醫(yī)生，北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任錢(qián)素云至今仍對(duì)過(guò)去幾年的幾次流感大流行記憶深刻。“2009年甲流流行時(shí)，北京兒童醫(yī)院人滿(mǎn)為患。2017年流感爆發(fā)時(shí)，最高的一天門(mén)診量超過(guò)1.4萬(wàn)，有時(shí)候看病看到凌晨3點(diǎn)。”

如果這些孩子打了流感疫苗，醫(yī)院是否還會(huì)這么擁擠？醫(yī)生是否還會(huì)這么累？

可惜事實(shí)并非如此。“我國(guó)的流感疫苗接種率太低。”在日前由中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)主辦的預(yù)防接種宣傳普及公益項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上，錢(qián)素云遺憾地說(shuō)。

讓人遺憾的不僅是流感疫苗。盡管疫苗的醫(yī)療價(jià)值已被普遍證實(shí)，但仍有不少人對(duì)疫苗存在誤解和疑問(wèn)，尤其是沒(méi)有納入國(guó)家計(jì)劃免疫規(guī)劃的二類(lèi)疫苗。

“我國(guó)疫苗分為一類(lèi)疫苗和二類(lèi)疫苗，一類(lèi)疫苗接種率較高，二類(lèi)疫苗接種率相對(duì)較低，問(wèn)題大多出在對(duì)疫苗的認(rèn)知誤區(qū)上。”清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院保健科副主任醫(yī)師鄭東旖告訴記者。

寧愿打抗生素也不愿打疫苗

流感是兒童最常見(jiàn)的疾病之一。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每3名兒童中就有1名感染流感病毒。“預(yù)防流感最好的方法是接種流感疫苗。”錢(qián)素云說(shuō)，流感疫苗每年都需要接種，但在我國(guó)普及率很低。原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)流感疫苗接種率僅為2%。

4月25日，幼兒在河北省安平縣疾病預(yù)防控制中心接種疫苗。新華社記者朱旭東攝

流感病毒具有“抗原漂移”變異的特性，每年都會(huì)發(fā)生變化。即使患過(guò)流感的人，也可能再次患上新的病毒引起的流感。世界衛(wèi)生組織在世界各國(guó)建立流感監(jiān)測(cè)中心，每年匯總?cè)蚋鞯亓鞲胁《径局甑牧餍星闆r，然后分析下一年各地區(qū)可能流行的病毒類(lèi)型并做出預(yù)判，各地以此為依據(jù)生產(chǎn)流感疫苗。因而，流感疫苗需要每年都進(jìn)行接種。

“新的病毒亞型出現(xiàn)，當(dāng)年接種的疫苗不一定能覆蓋所有流行的病毒亞型。”錢(qián)素云認(rèn)為，這是導(dǎo)致流感疫苗普及率不高的原因之一。但疫苗仍是防控流感的主要措施之一，即使不能完全覆蓋當(dāng)年新出現(xiàn)的病毒亞型，還是應(yīng)該盡量接種，因?yàn)楦腥韭蕰?huì)降低很多，而且就算感染病毒，癥狀也會(huì)輕很多。

不過(guò)，長(zhǎng)期從事基層保健工作的鄭東旖發(fā)現(xiàn)，流感疫苗普及率低的另一個(gè)原因是，“家長(zhǎng)更容易接受抗生素，而不是疫苗，尤其是自費(fèi)疫苗”。

流感疫苗在我國(guó)屬于二類(lèi)疫苗，公眾自愿和自費(fèi)接種，在少數(shù)地方由政府提供免費(fèi)接種。但即使免費(fèi)，接種率也很低。“北京市的中小學(xué)生在每年流感季節(jié)都可以免費(fèi)接種流感疫苗，但很多家長(zhǎng)不愿意打。”鄭東旖說(shuō)。

疫苗是一種長(zhǎng)期的健康保護(hù)，其效果需要長(zhǎng)時(shí)間才能看到。相對(duì)而言，抗生素可以更加快速見(jiàn)效。因此，抗生素的濫用現(xiàn)象和流感疫苗的低接種率形成鮮明對(duì)比。“老百姓接受抗生素容易，接受疫苗，特別是自費(fèi)疫苗相對(duì)困難一些。”鄭東旖坦言。

二類(lèi)疫苗的安全有效性遭到誤解

流感疫苗遭到的誤解和低接種率并非孤例。事實(shí)上，許多二類(lèi)疫苗都面臨這樣的窘境。

我國(guó)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》將疫苗分為兩類(lèi)，一類(lèi)疫苗由政府免費(fèi)提供，二類(lèi)疫苗由公眾自費(fèi)且自愿接種。1978年，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施計(jì)劃免疫，目前提供14種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，預(yù)防15種疾病，它們都屬于一類(lèi)疫苗，如乙肝疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗等。二類(lèi)疫苗包括流感疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、狂犬病疫苗以及最近剛批準(zhǔn)上市的九價(jià)HPV疫苗等。

此后40年來(lái)，計(jì)劃免疫極大提升了我國(guó)兒童健康水平，消滅了天花、脊髓灰質(zhì)炎，乙肝、麻疹、流腦、乙腦等病的發(fā)病率和死亡率大幅度下降。但一些二類(lèi)疫苗可以預(yù)防的疾病，由于接種率低，導(dǎo)致感染率仍然居高不下。比如肺炎、流感、手足口病等。“我國(guó)5歲以下兒童肺炎鏈球菌的感染率全球第二，這與我國(guó)孩子注射肺炎疫苗少有很大關(guān)系。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病處呼吸道傳染病室主任馮錄召說(shuō)。

相比一類(lèi)疫苗，二類(lèi)疫苗的接種率太低。早在2012年，中國(guó)疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)適齡兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率達(dá)90%以上。二類(lèi)疫苗目前沒(méi)有類(lèi)似的整體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但從一些有據(jù)可查的個(gè)案中可以看到，接種率并不樂(lè)觀。比如，除了上文提及的流感疫苗接種率只有2%外，國(guó)家衛(wèi)健委最近表示，用以預(yù)防手足口病的EV71疫苗在一些地方接種率只有10%，高的地方也只有50%。

二類(lèi)疫苗接種率為何比一類(lèi)疫苗低這么多？沒(méi)有納入國(guó)家計(jì)劃免疫、需要自費(fèi)是原因之一。“但問(wèn)題大多出現(xiàn)在對(duì)疫苗的認(rèn)知誤區(qū)上。”鄭東旖指出，很多人不了解一類(lèi)疫苗（免費(fèi)疫苗）和二類(lèi)疫苗（自費(fèi)疫苗）是如何劃分的，以為一類(lèi)疫苗比二類(lèi)疫苗更有效、更安全。

北京兒童醫(yī)院微生物研究室主任姚開(kāi)虎指出，無(wú)論一類(lèi)疫苗（免費(fèi)疫苗）還是二類(lèi)疫苗（自費(fèi)疫苗），都符合國(guó)家規(guī)定的安全有效的標(biāo)準(zhǔn)，其分類(lèi)主要是由國(guó)家和各地方的疾病危害程度、經(jīng)濟(jì)實(shí)力決定的。二類(lèi)疫苗是一類(lèi)疫苗的補(bǔ)充，隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的加強(qiáng)，將來(lái)有可能變?yōu)橐活?lèi)疫苗，免費(fèi)向公眾提供。一些有條件的城市已率先將部分二類(lèi)疫苗轉(zhuǎn)為一類(lèi)疫苗。例如，水痘疫苗和流感疫苗在北京屬于免費(fèi)疫苗，在其他一些省市仍要自費(fèi)。還有一些進(jìn)口疫苗在我國(guó)屬于二類(lèi)疫苗，但在其他國(guó)家屬于政府免費(fèi)提供，其安全性和有效性都是經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的。

事實(shí)上，有的二類(lèi)疫苗預(yù)防的疾病，危害更大。例如HPV疫苗，雖然是二類(lèi)疫苗，但它是全球首個(gè)可以預(yù)防癌癥的疫苗，而且研究證實(shí)，九價(jià)HPV疫苗可預(yù)防92.1%的宮頸癌。

專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，一類(lèi)疫苗和二類(lèi)疫苗只是按免費(fèi)與否的劃分，并非是以疫苗的接種效果或安全性來(lái)區(qū)分。所有疫苗在獲得注冊(cè)前都需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，在上市使用前都要實(shí)施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。所以在安全性上，二類(lèi)疫苗與一類(lèi)疫苗沒(méi)有區(qū)別，不能二等視之。

4月24日，天津市紅橋區(qū)鈴鐺閣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員在給兒童接種疫苗。新華社記者岳月偉攝

警惕“疫苗猶豫”帶來(lái)疾病“復(fù)燃”

二類(lèi)疫苗遭受的誤解和忽視，與公眾對(duì)整個(gè)疫苗的認(rèn)識(shí)也有關(guān)系。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家曾光多次表示，從近幾年發(fā)生的疫苗事件來(lái)看，疫苗信息傳播存在不科學(xué)、片面甚至誤導(dǎo)的情況，造成輿論恐慌，讓很多本該接種疫苗的兒童錯(cuò)過(guò)了接種疫苗的最佳時(shí)間，為相關(guān)疾病感染留下隱患。

比如，2013年發(fā)生的康泰乙肝疫苗事件，“17例新生兒接種疫苗后死亡”被廣為傳播，引起恐慌。后經(jīng)調(diào)查證實(shí)，這17例死亡病例與疫苗無(wú)關(guān)。2016年山東發(fā)生非法經(jīng)營(yíng)疫苗系列案件，“假疫苗”輿論甚囂塵上。后經(jīng)調(diào)查證實(shí)，涉案疫苗并非“假疫苗”，都是正規(guī)企業(yè)生產(chǎn)的合格產(chǎn)品，只是屬于非法經(jīng)營(yíng)。盡管這些事件的真相很快得以廓清，但公眾對(duì)疫苗安全的恐慌并不能很快消除。