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南方醫(yī)院劉志華:不要夸大替諾福韋對腎臟的不良反應(yīng)!

摘要:6年前葛蘭素公司經(jīng)我院自費藥房供應(yīng)替諾福韋,我得以在國內(nèi)先用此藥,極大多數(shù)是慢性乙型肝炎的孕婦,其次是輕度代償性肝硬化患者,也有不少拉米夫定及其同類耐藥的患者。

替諾福韋的優(yōu)點是抗病毒的療效最強;治療乙肝將近10年尚未發(fā)現(xiàn)耐藥,病毒轉(zhuǎn)陰后不會反彈,無需復(fù)查病毒;對肝纖維化和輕度肝硬化有可靠的逆轉(zhuǎn)效應(yīng);可能致癌率最低。最近政府在全國推廣,進口藥的藥費減去大半,不久將會進入醫(yī)保。

6年前葛蘭素公司經(jīng)我院自費藥房供應(yīng)替諾福韋,我得以在國內(nèi)先用此藥,極大多數(shù)是慢性乙型肝炎的孕婦,其次是輕度代償性肝硬化患者,也有不少拉米夫定及其同類耐藥的患者。

應(yīng)用于大數(shù)量的患者,只有5位不能耐受而停藥,包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶>200U/ml的3人、全身過敏性皮疹1人,老年頭暈1人,其實發(fā)生的概率很低,也沒有發(fā)生需要長期停藥的患者,此外,檢查血清肌酸激酶可能增高,但沒有發(fā)生肌炎的。

腎臟的功能單位包括腎小球和腎小管,腎小球管濾過血液中的廢物;腎小管把小球濾出尿液排出去,也把少數(shù)濾過的有用物質(zhì)重吸收回血液。

血清檢查的腎功最重要的是肌酐,肌酐增高說明腎小球濾過功能不良,大都是慢性腎炎或慢性腎功能不全。阿德福韋和替諾福韋引起的不良反應(yīng)是腎小管的損害,檢查血液中的鈣和磷主要是食物的影響、也有骨代謝的干擾,并不準確。

我們把用此藥的艾滋病患者檢查腎臟不良反應(yīng)的方法,24小時尿液檢查β2微球蛋白移用來用過3、4年,認為是非常靈敏的方法,用替諾福韋為什么要查尿、怎樣檢查?早已寫過相關(guān)博文,網(wǎng)友可在目錄中檢出。

從替諾福韋全國性降價后,我在門診的年輕人中普遍推薦用此藥,每年做一次24小時尿液β2微球蛋白檢查。

超過40歲的人開始有腎動脈硬化,一般用恩替卡韋。對肝硬化患者、或近親有惡性腫瘤的需用替諾福韋,必須每6個月做一次24小時尿液β2微球蛋白檢查。

而且,必須按肌酐清除率減量:>90%每天1片;<60%的每天半片;中間的每天2/3片,因難以準確分割,看沒36小時服1片(如第一天上午8點、第二天下午8點、第三天不服,然后重復(fù)),因為藥物濾出減少,實際血液有效濃度三類患者相同,如果不按此減量,可能血液濃度過高而損害腎臟。

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