老年人梅毒化驗(yàn)陽性，就一定是梅毒嗎？

2017-10-27 來源：皮膚科醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病。近年來，隨著發(fā)病人數(shù)的增多，梅毒的表現(xiàn)和病期也呈現(xiàn)多樣化，而梅毒血清學(xué)檢測成了診斷梅毒的常規(guī)手段和重要依據(jù)。

　　在日常醫(yī)療工作中，我們經(jīng)常會碰到無任何臨床癥狀，平時生活樸素謹(jǐn)慎，無不良生活習(xí)慣的老年人梅毒化驗(yàn)假陽性，給一些老年人晚年生活蒙上了陰影、心里增添了負(fù)擔(dān)。那么為什么梅毒化驗(yàn)會出現(xiàn)假陽性呢？這種情況出現(xiàn)的幾率有多大？出現(xiàn)這種情況我們醫(yī)生又應(yīng)如何正確處理呢？

　　梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病。近年來，隨著發(fā)病人數(shù)的增多，梅毒的表現(xiàn)和病期也呈現(xiàn)多樣化，而梅毒血清學(xué)檢測成了診斷梅毒的常規(guī)手段和重要依據(jù)。

　　目前國內(nèi)外最常用的血清學(xué)檢測方法分為兩大類，即非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，前者為常規(guī)試驗(yàn)方法，是檢測類脂質(zhì)抗體的實(shí)驗(yàn)，如現(xiàn)在常用的RPR、TRUST；后者為確認(rèn)試驗(yàn)方法，是直接檢測梅毒螺旋體的實(shí)驗(yàn)，如現(xiàn)在常用的是TPHA、TPPA。

　　人體感染梅毒后，會產(chǎn)生兩類抗體，一類是直接針對梅毒螺旋體的抗體，另一類則是針對類脂質(zhì)的抗體。針對類脂質(zhì)的抗體因不直接針對梅毒螺旋體，因此無特異性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理狀況的改變，體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質(zhì)抗體。診斷梅毒時，所做的梅毒血清學(xué)檢查即檢測這兩類抗體。前面提到的RPR試驗(yàn)，即為檢測類脂質(zhì)抗體的實(shí)驗(yàn)，因RPR是檢測類脂質(zhì)抗體，而不是直接檢測抗梅毒螺旋體抗體的實(shí)驗(yàn)，因而無特異性，凡能導(dǎo)致產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病，均能使RPR陽性。

　　除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等，都可導(dǎo)致RPR陽性。

　　值得注意的是，雖然TPHA是直接針對梅毒螺旋體的特異性檢測，但在一般人群中也會有1%的假陽性?，F(xiàn)在已知可造成TPHA假陽性的疾病有：結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風(fēng)甚至妊娠等。

　　尤其應(yīng)當(dāng)一提的是，老年人的特異與非特異梅毒血清學(xué)檢查的假陽性率較正常人群高，一般在1%~2%，有報(bào)道可達(dá)2%。許多老年人患常見的內(nèi)科疾病，特別是伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人，RPR和TPHA同時出現(xiàn)假陽性的情況時有發(fā)生。不久前，國內(nèi)某醫(yī)院報(bào)道，他們收治的5例63~80歲老年內(nèi)科疾病患者，分別患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病，住院期間，均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽性。

　　梅毒化驗(yàn)結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù)，但并非惟一依據(jù)。診斷梅毒時，梅毒化驗(yàn)不能取代詳細(xì)詢問感染史和認(rèn)真的體格檢查。只有在掌握了患者的個人生活史、婚外性接觸史及查體的基礎(chǔ)上，綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果，才能得到正確的診斷。